Dica do autor: Diante de um quadro clínico em um lactente com pallidez, irritabilidade, febre de baixa intensidade e hepatoesplenomegalia discreta, acompanhado de um hemograma com anemia importante (Hb 6,8 g/dL, Ht 21%), leucocitose significativa (25.000/mm³ com desvio à esquerda) e plaquetas elevadas (400.000/mm³), devemos pensar em causas hematológicas graves, incluindo doenças onco-hematológicas, como as leucemias infantis.

As leucemias agudas são as neoplasias mais frequentes na infância, com pico entre 2 a 5 anos, mas podem surgir já no primeiro ano de vida. São caracterizadas por infiltração da medula óssea por células imaturas (blastos), o que leva a um quadro clínico e laboratorial clássico:

• Anemia, por supressão da eritropoiese;

• Leucocitose ou leucopenia, com predomínio de formas imaturas;

• Plaquetopenia (em muitos casos), mas podem haver contagens normais ou elevadas nas fases iniciais;

• Hepatoesplenomegalia e linfadenomegalia, por infiltração extramedular;

• Febre e sintomas gerais, como irritabilidade, perda de peso e palidez.

Ainda que a plaquetose (aumento de plaquetas) possa parecer contraditória à suspeita de leucemia, ela pode ocorrer em fases iniciais ou como resposta inflamatória. O conjunto clínico e hematológico descrito deve sempre acender o alerta para uma investigação onco-hematológica urgente, com mielograma para elucidação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da anemia falciforme poder se manifestar por anemia, irritabilidade e até esplenomegalia, seu quadro clínico clássico geralmente aparece após os 6 meses (com redução da HbF), e costuma vir acompanhado de eventos vaso-oclusivos, dor, além de outras alterações específicas no hemograma, como anemia normocítica e hemolítica, mas sem leucocitose acentuada como no caso descrito. Além disso, a esplenomegalia tende a ser mais pronunciada em fases iniciais e ausente em fases tardias.

Alternativa B: INCORRETA. A mononucleose infecciosa é rara em lactentes. Além disso, costuma causar linfocitose reativa e linfadenomegalia cervical importante, podendo cursar com esplenomegalia, mas não é comum causar anemia significativa nem leucocitose com predomínio de neutrófilos, como no caso apresentado. A febre da mononucleose costuma ser alta e prolongada, o que também não se observa aqui.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de achados — anemia grave, leucocitose com desvio, esplenomegalia e sintomas constitucionais em um lactente — levanta forte suspeita de doença onco-hematológica, especialmente leucemia aguda, que é a principal neoplasia da infância. Embora não haja plaquetopenia, isso não exclui o diagnóstico, pois fases iniciais ou quadros inflamatórios associados podem elevar transitoriamente a contagem plaquetária. A investigação deve incluir mielograma e exames de imagem, conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Anemias hemolíticas hereditárias, como esferocitose hereditária ou deficiência de G6PD, podem se manifestar com anemia e icterícia, mas não costumam cursar com leucocitose importante, esplenomegalia acentuada e febre, como no caso descrito. Além disso, a irritabilidade e a alteração importante do leucograma apontam para um quadro mais sistêmico e potencialmente neoplásico.

Resposta: Alternativa C