Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são as infecções bacterianas mais comuns na gestação, com risco aumentado devido às alterações anatômicas e hormonais que ocorrem no sistema urinário da gestante — como dilatação pielocalicial, estase urinária e aumento da excreção de glicose, o que favorece crescimento bacteriano.

A ITU é classificada em:

• Bacteriúria assintomática: urocultura positiva (>100.000 UFC/mL), sem sintomas urinários;

• Cistite aguda: infecção limitada à bexiga, com sintomas como disúria, polaciúria, urgência e dor suprapúbica, sem febre ou dor lombar;

• Pielonefrite aguda: infecção ascendente dos rins, com febre, dor lombar, calafrios, náuseas, vômitos e toxemia.

No caso em questão, a gestante de 14 semanas apresenta disúria, polaciúria, dor suprapúbica, sem febre, náuseas ou dor lombar. O exame de urina mostra leucocitúria +++, nitrito positivo e bacteriúria. Esses dados são típicos de cistite aguda, o que exige tratamento imediato com antibiótico seguro na gestação — mesmo antes do resultado da urocultura.

O antibiótico de escolha é a nitrofurantoína, uma opção segura no 2º trimestre, eficaz contra E. coli, principal agente causador. O tratamento tem duração de 5 a 7 dias, com início empírico.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico é de cistite aguda na gestação, e o tratamento deve ser iniciado de forma empírica com nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6h por 5 dias, conforme protocolos da SBM e FEBRASGO. A coleta da urocultura deve ser feita antes do início do antibiótico, mas não se deve aguardar seu resultado para iniciar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amoxicilina seja utilizada em gestantes, sua eficácia contra E. coli tem diminuído por resistência. Além disso, não é o antibiótico de primeira escolha para cistite na gestação e 14 dias é um tempo excessivo para quadros não complicados.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não é compatível com pielonefrite, pois não há febre, dor lombar, náuseas, vômitos nem sinais sistêmicos. Logo, não há indicação de internar nem de iniciar antibiótico parenteral. Essa conduta seria indicada se houvesse sinais de gravidade ou toxemia.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não é de bacteriúria assintomática, pois a paciente tem sintomas urinários clássicos. Por isso, não se deve aguardar a urocultura para iniciar o tratamento, pois isso poderia agravar o quadro e aumentar risco de pielonefrite e complicações obstétricas.

Resposta: Alternativa A