Dica do autor: a profilaxia da transmissão vertical do HIV é um dos pilares fundamentais da redução de novos casos de infecção em crianças, e o manejo depende diretamente do risco de exposição intraútero e intraparto, além do uso (ou não) de antirretrovirais pela mãe durante a gestação.

No caso descrito, a mãe não teve diagnóstico prévio de HIV, não fez uso de antirretrovirais, e o teste rápido foi positivo no parto, caracterizando uma situação de alto risco de transmissão vertical. Nesse cenário, o Ministério da Saúde recomenda profilaxia com combinação de 3 antirretrovirais para o RN, iniciada nas primeiras 4 a 12 horas de vida, com duração de 28 dias (4 semanas). Os esquemas mais utilizados envolvem:

• Zidovudina (AZT)

• Lamivudina (3TC)

• Raltegravir (RAL) (preferido pela sua boa penetração no SNC e perfil de segurança)

O objetivo é bloquear precocemente a replicação viral caso o vírus tenha sido transmitido no período periparto, enquanto aguarda-se o resultado dos exames confirmatórios do recém-nascido. O uso de 3 drogas reduz significativamente o risco de infecção.

Além disso, são medidas adicionais:

• Realizar coleta de carga viral e PCR-HIV do RN em momentos específicos (ex: ao nascimento, 1 mês, 3 meses, etc.);

• Avaliar a sorologia materna confirmatória com segundo teste;

• Contraindicar aleitamento materno, utilizando fórmula infantil desde o nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia não está contraindicada, pelo contrário: é obrigatória e urgente diante de uma exposição de alto risco, como no caso em questão. RN de mães com diagnóstico positivo no parto devem sempre iniciar tratamento profilático.

Alternativa B: INCORRETA. Embora acerte no início precoce da terapia, o esquema proposto está inadequado para recém-nascidos. O tenofovir e o dolutegravir não são indicados nessa faixa etária. Além disso, não se mantém a terapia até 1 ano, e sim por 4 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de sugerir um esquema triplo correto (zidovudina, lamivudina e raltegravir), o erro está em manter o tratamento até que 4 cargas virais venham negativas — o que não faz parte do protocolo vigente. O tratamento tem duração predefinida de 4 semanas, independentemente do resultado inicial.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a conduta atual para RN com exposição de alto risco, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, sífilis e hepatites virais do Ministério da Saúde (2022). O uso de zidovudina, lamivudina e raltegravir por 4 semanas constitui o esquema de profilaxia combinada de escolha nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. A monoterapia com zidovudina só é indicada em casos de baixa carga viral materna e tratamento adequado durante a gestação, o que não se aplica aqui. O cenário é de alto risco, exigindo esquema combinado.

Resposta: Alternativa D