Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das principais causas de febre sem foco aparente em lactentes, especialmente nos menores de 2 anos. Por isso, deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial. O manejo diagnóstico exige atenção a alguns pontos cruciais:

• Método de coleta de urina:

  • Saco coletor não é método confiável para diagnóstico definitivo, pois há alto risco de contaminação.

  • Para diagnóstico preciso, é obrigatória a coleta por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da ITU no Ministério da Saúde e SBP.

• Exame de urina + urocultura: são necessários para diagnóstico. A piúria (leucócitos na urina) é fortemente sugestiva, mas sua ausência não exclui ITU em lactentes.

• Contagem de colônias: para urocultura ser considerada positiva, são necessários:

  • ≥10⁵ UFC/mL em jato médio ou saco coletor (com limitação diagnóstica);

  • ≥10⁴ UFC/mL por cateterismo;

  • Qualquer crescimento em punção suprapúbica.

• Investigação complementar com imagem (USG de rins e vias urinárias): recomendada após o primeiro episódio confirmado de ITU em menores de 2 anos, e não apenas após o segundo episódio.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de piúria no EAS não exclui o diagnóstico de ITU, especialmente em lactentes febris. A sensibilidade da análise de urina simples é variável, e a urocultura é o padrão-ouro para diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora amplamente utilizada na prática, a coleta por saco coletor não é recomendada para diagnóstico definitivo, pois tem alto índice de contaminação. Mesmo que o crescimento seja ≥10⁵ UFC/mL, o resultado deve ser confirmado com coleta adequada, como cateterismo ou punção.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias está indicada após o primeiro episódio de ITU confirmado em crianças menores de 2 anos, conforme as diretrizes da SBP e NICE guidelines. Portanto, não é necessário aguardar um segundo episódio.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com as diretrizes pediátricas, o diagnóstico de ITU em lactentes deve ser feito com urocultura obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, métodos que oferecem menor risco de contaminação. Esse cuidado é essencial para evitar diagnósticos falsos-positivos e uso desnecessário de antibióticos.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o crescimento de E. coli ser sugestivo, o resultado de saco coletor isolado não confirma ITU. Além disso, o número de colônias reportado (105 UFC/mL) é limítrofe e requer validação com método confiável de coleta. Portanto, o tratamento não deve ser iniciado com base apenas nesse resultado.

Resposta: Alternativa D