Dica do autor: Este é um cenário clássico de politrauma grave com choque hemorrágico evidente, em ambiente pré-hospitalar. O paciente apresenta múltiplos marcadores de gravidade: Glasgow 3 (traumatismo cranioencefálico grave), sangramento externo intenso por fratura exposta de fêmur, sinais de choque hipovolêmico e mecanismo de alta energia com ejeção a 30 metros.

No atendimento pré-hospitalar, seguimos rigidamente a lógica do XABCDE do trauma, em que o “X” corresponde ao controle imediato de hemorragia exsanguinante, antes mesmo da via aérea.

Os pontos centrais aqui são:

• Hemorragia externa maciça em membro → risco iminente de morte por choque hemorrágico.

• Glasgow 3 → incapacidade de proteger via aérea, indicação formal de via aérea definitiva.

• Ambiente pré-hospitalar → recursos limitados, foco em medidas salvadoras de vida imediatas.

• Em choque hemorrágico traumático, prioriza-se controle mecânico da hemorragia (torniquete em membro) antes de expansão volêmica.

Além disso, atualmente recomenda-se evitar infusão excessiva de cristaloides no trauma grave, adotando o conceito de ressuscitação hemostática e hipotensão permissiva até controle do sangramento.

Portanto, a sequência correta é:

1. Controle imediato da hemorragia com torniquete (medida salvadora de vida).

2. Garantia de via aérea definitiva (intubação orotraqueal) diante de Glasgow 3.

3. Transporte rápido para centro de trauma (“load and go”).

Essa conduta segue os princípios modernos do atendimento ao trauma grave.

Alternativa A: INCORRETA. Máscara laríngea pode ser dispositivo temporário, mas paciente com Glasgow 3 necessita via aérea definitiva (intubação orotraqueal). Além disso, não aborda a hemorragia exsanguinante. Acesso intraósseo pode ser necessário, mas não é a prioridade absoluta frente ao sangramento maciço.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de hemoderivados não é realizada no ambiente pré-hospitalar convencional e, ainda que disponível, não substitui o controle mecânico imediato da hemorragia externa.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão agressiva de cristaloide está associada a pior prognóstico no trauma hemorrágico grave, podendo agravar coagulopatia e sangramento. Não é a conduta prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Imobilização isolada da perna não controla hemorragia maciça. O controle deve ser feito com torniquete em fratura exposta com sangramento intenso.

Alternativa E: CORRETA. O torniquete para controle da hemorragia externa, seguido de intubação orotraqueal pela incapacidade de proteção de via aérea (Glasgow 3) e transporte rápido para centro de trauma, representa a conduta mais adequada no atendimento pré-hospitalar.

Resposta: Alternativa E