Dica do autor: A reanimação neonatal em sala de parto segue um algoritmo bem estruturado do Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2022), e dominar essa sequência é essencial para prova.

Após os cuidados iniciais (aquecimento, secagem, posicionamento e estímulo), o próximo passo é avaliar respiração e frequência cardíaca (FC). Um recém-nascido com apneia e FC < 100 bpm tem indicação imediata de ventilação com pressão positiva (VPP). Para RN com ≥ 34 semanas, deve-se iniciar com ar ambiente (FiO2 21%), evitando os efeitos deletérios da hiperóxia neonatal.

O dispositivo inicial mais utilizado é o balão autoinflável com máscara. Um ponto crucial: a massagem cardíaca só é indicada se, após 30 segundos de VPP eficaz, a FC permanecer < 60 bpm. Além disso, o uso de O2 a 100% é reservado para quando há necessidade de compressões torácicas, ou seja, em situações mais graves. 

Alternativa A: CORRETA. A VPP com balão autoinflável e máscara com FiO2 de 21% é a conduta imediata correta em RN ≥ 34 semanas com apneia e FC < 100 bpm. Esse é exatamente o próximo passo do algoritmo, e deve ser instituído antes de qualquer outra intervenção mais invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A máscara laríngea não é o dispositivo de primeira escolha, sendo reservada para situações em que há falha na ventilação com máscara facial. Além disso, iniciar com FiO2 entre 30–60% em RN ≥ 34 semanas não está correto, pois a recomendação inicial é ar ambiente (21%).

Alternativa C: INCORRETA. A associação de VPP com O2 a 100% e massagem cardíaca só está indicada se, após 30 segundos de VPP eficaz, a FC permanecer < 60 bpm. Neste caso, ainda não foi realizada VPP, portanto não há indicação de compressões nem de oxigênio a 100%.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal não é a primeira medida. Ela está indicada em casos de falha da VPP com máscara, necessidade de via aérea avançada ou situações específicas (como administração de surfactante). O correto é sempre iniciar com VPP não invasiva.

Resposta: Alternativa A