DICA DO AUTOR: Paciente com cálculo ureteral distal de 5 mm, sem sinais de infecção, sem hidronefrose e com função renal preservada → quadro não complicado. Segundo diretrizes EAU 2023, cálculos ureterais ≤ 10 mm, especialmente no terço distal, têm alta taxa de eliminação espontânea (≈ 70–80% para 5 mm).

A conduta inicial é tratamento conservador com terapia expulsiva médica (TEM): AINEs (primeira linha para analgesia, pois reduzem pressão intraluminal ureteral) + alfabloqueador (tansulosina 0,4 mg/dia), que promove relaxamento do ureter distal, aumentando a taxa de expulsão e reduzindo o tempo de eliminação.

Ponto de prova: antibiótico só se houver infecção e intervenção é reservada para falha do tratamento ou complicações (dor intratável, infecção, obstrução persistente).

Alternativa A: CORRETA. AINE + alfabloqueador (tansulosina) constituem a terapia expulsiva médica, indicada para cálculo distal de 5 mm sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea não é de primeira linha em cálculo pequeno sem complicações; é considerada se não houver eliminação após tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. Ureteroscopia com duplo J é abordagem invasiva, reservada para cálculos maiores, impactados ou com falha do tratamento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia só está indicada se houver infecção associada, o que não ocorre neste caso.

RESPOSTA: Alternativa A