Dica do autor: A prevenção da transmissão vertical do HIV depende da identificação do risco de exposição do recém-nascido e da instituição precoce da profilaxia antirretroviral. O risco de transmissão é determinado principalmente pela situação materna durante a gestação e parto, incluindo uso de terapia antirretroviral, controle da carga viral, diagnóstico prévio e realização de medidas obstétricas adequadas.

Recém-nascidos expostos ao HIV são classificados em diferentes categorias de risco. Aqueles cuja mãe não recebeu terapia antirretroviral adequada, possui carga viral detectável próxima ao parto ou não realizou medidas preventivas apresentam alto risco de transmissão vertical, necessitando de esquema profilático combinado.

Um aspecto importante da questão é que não foi informada a idade gestacional (IG) do recém-nascido. Esse dado é essencial para a escolha do esquema antirretroviral, pois a segurança e a indicação dos medicamentos variam conforme a maturidade neonatal. Em recém-nascidos de termo, o esquema preferencial para alto risco inclui zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL) por 28 dias, enquanto prematuros podem necessitar de adaptações conforme a idade gestacional.

Além da profilaxia medicamentosa, outras medidas são fundamentais, como contraindicação do aleitamento materno, substituição por fórmula infantil, coleta de testes virológicos para diagnóstico precoce e acompanhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. A zidovudina isolada por 6 semanas é uma estratégia utilizada em recém-nascidos classificados como baixo risco para transmissão vertical, quando a mãe realizou tratamento adequado e apresenta controle virológico. Neste caso, a ausência de profilaxia materna no parto caracteriza maior risco, tornando insuficiente o uso isolado de AZT.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a associação de zidovudina e nevirapina tenha sido utilizada em protocolos anteriores e ainda possa aparecer em algumas referências para situações específicas, o esquema atualmente recomendado pelo PCDT brasileiro para recém-nascido de termo com alto risco é o esquema triplo com AZT + 3TC + raltegravir. Além disso, a questão não informa a idade gestacional, dado necessário para definir o esquema mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A nevirapina isolada por 14 dias não é o esquema recomendado para um recém-nascido de alto risco. A profilaxia deve ser feita com medicamentos capazes de reduzir de forma mais efetiva a possibilidade de estabelecimento da infecção pelo HIV.

Alternativa D: INCORRETA. A observação clínica sem profilaxia antirretroviral não é indicada. Todo recém-nascido exposto ao HIV deve receber avaliação e iniciar medidas preventivas o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas de vida.

Resposta: Questão com limitação de informações (ausência de idade gestacional).