Dica do autor: Enterobíase, também chamada de oxiuríase, é a principal hipótese diante de prurido anal noturno em criança. A doença é causada pelo helminto Enterobius vermicularis, parasita que vive no intestino grosso e cuja fêmea migra à noite para a região perianal, onde deposita ovos. Essa migração noturna é justamente o que explica a coceira intensa durante a noite, achado muito típico e bastante cobrado em provas.

O quadro clínico costuma ser simples, mas bem característico. A criança pode apresentar:

• Prurido anal noturno, principal manifestação;
• Irritabilidade e sono agitado;
• Escoriações perianais por coçadura;
• Dor abdominal leve ou inespecífica em alguns casos;
• Vulvovaginite em meninas, quando há migração do parasita para a região genital;
• Casos semelhantes em familiares ou contatos próximos, devido à transmissão fecal-oral e autoinoculação.

O exame que confirma o diagnóstico é o teste da fita adesiva, também conhecido como método de Graham. Ele deve ser realizado preferencialmente pela manhã, antes do banho e antes da evacuação, aplicando-se uma fita adesiva transparente na região perianal para coletar ovos do parasita. Depois, a fita é colocada em lâmina e analisada ao microscópio. Como a eliminação dos ovos pode variar de um dia para outro, muitas vezes recomenda-se repetir a coleta em dias consecutivos para aumentar a sensibilidade.

Um detalhe importante é que o exame parasitológico de fezes costuma ter baixa sensibilidade para enterobíase, porque os ovos são depositados na região perianal, e não eliminados em grande quantidade nas fezes. Por isso, quando a prova descreve prurido anal noturno e pergunta o exame confirmatório, a resposta clássica é teste da fita adesiva.

O tratamento, quando indicado, pode ser feito com albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel, geralmente com repetição da dose após cerca de 2 semanas, além de medidas de higiene e tratamento dos contatos domiciliares para reduzir reinfecção. Portanto, em criança com coceira anal intensa à noite, o diagnóstico provável é enterobíase, e o exame confirmatório é o teste da fita adesiva.

Alternativa A: INCORRETA. Coprocultura é usada para investigação de infecções bacterianas intestinais, especialmente em quadros de diarreia infecciosa, febre, muco ou sangue nas fezes. Ela não confirma enterobíase, pois o problema não é uma bactéria intestinal, mas sim um helminto com deposição de ovos na região perianal.

Alternativa B: INCORRETA. Exame parasitológico de fezes pode diagnosticar diversas parasitoses intestinais, mas tem baixa sensibilidade para Enterobius vermicularis. Isso acontece porque os ovos são depositados principalmente na região perianal durante a noite, e não eliminados de forma consistente nas fezes. Assim, não é o melhor exame confirmatório nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto é utilizada para investigar sangramento gastrointestinal não visível, como em rastreamento de neoplasia colorretal ou investigação de anemia ferropriva e perdas digestivas. Não tem relação com o diagnóstico de enterobíase e não explica prurido anal noturno.

Alternativa D: CORRETA. Teste da fita adesiva é o exame confirmatório clássico da enterobíase. Ele permite coletar ovos de Enterobius vermicularis na região perianal, preferencialmente pela manhã, antes do banho e da evacuação. É o método mais indicado quando há prurido anal noturno em criança.

Resposta: Alternativa D