Dica do autor: Em casos de trauma, o atendimento deve seguir as diretrizes do Advanced Trauma Life Support (ATLS), um protocolo sistematizado que organiza o cuidado inicial de vítimas politraumatizadas com o objetivo de salvar vidas e evitar sequelas. A abordagem inicial se dá por meio da famosa sequência ABCDE, que representa as prioridades de avaliação e intervenção imediata:

• A – Airway (vias aéreas) com controle da coluna cervical

• B – Breathing (respiração e ventilação)

• C – Circulation (circulação com controle de hemorragias)

• D – Disability (estado neurológico)

• E – Exposure (exposição e controle da temperatura)

A letra A do protocolo não envolve apenas garantir a perviedade das vias aéreas, mas também proteger a coluna cervical, já que uma fratura instável na coluna pode ser desastrosa se manipulada incorretamente.

Assim, o primeiro passo do atendimento ao trauma é justamente avaliar a resposta verbal do paciente (nível de consciência) ao mesmo tempo em que se imobiliza a coluna cervical, com colar cervical ou estabilização manual, caso haja suspeita de lesão medular.

Esse conceito é absolutamente central e deve ser automático para quem lida com urgência e emergência, sendo amplamente cobrado em provas de residência e também na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Provocar resposta verbal permite avaliar o nível de consciência (parte do “D” de Disability), mas principalmente, o início da abordagem precisa envolver proteção da coluna cervical e garantia da via aérea. A estabilização da cervical faz parte da primeira etapa (A) do ATLS, sendo, portanto, a primeira conduta a ser tomada.

Alternativa B: INCORRETA. A máscara laríngea é um dispositivo de via aérea avançada, usado quando a ventilação com bolsa-válvula-máscara é ineficaz ou em contextos de via aérea difícil. No entanto, não é a primeira conduta, e sim parte de etapas subsequentes, se houver necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Expor o paciente faz parte da letra E (Exposure) do ATLS, e só deve ser feito depois das etapas A, B, C e D. Expor precocemente, sem proteção cervical e sem estabilizar os parâmetros vitais, pode piorar o quadro clínico, especialmente por risco de hipotermia.

Alternativa D: INCORRETA. Mobilizar extremidades é parte da avaliação secundária e deve ser feita após estabilização inicial e exclusão de lesões críticas. Jamais é feita como primeira conduta em trauma.

Alternativa E: INCORRETA. A oximetria de pulso é um recurso importante na avaliação do item B (Breathing), mas não antecede a proteção da via aérea e da coluna cervical, que é sempre prioritária.

Resposta: Alternativa A