Dica do autor: A classificação de Hinchey foi proposta como uma forma de estratificar a gravidade da diverticulite complicada e orientar a conduta, especialmente nos casos em que há risco de perfuração e infecção intra-abdominal.

Ela é dividida da seguinte forma:

• Hinchey I: Abscesso pericólico confinado (ou seja, localizado e pequeno)

• Hinchey II: Abscesso pélvico, à distância ou abscesso retroperitoneal (bloqueado, mas maior)

• Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada (ruptura de abscesso sem fezes livres na cavidade)

• Hinchey IV: Peritonite fecal generalizada (perfuração livre com extravasamento de conteúdo fecal)

A evolução da doença entre os estágios é progressiva, com necessidade crescente de intervenção cirúrgica de urgência, especialmente nos estágios III e IV, que configuram quadros graves com risco de sepse.

Essa classificação é amplamente usada na prática cirúrgica, e é fundamental conhecê-la para diferenciar quando é possível manejar clinicamente e quando há indicação formal de cirurgia de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o achado característico do Hinchey I, que corresponde a um abscesso pericólico pequeno e confinado, geralmente passível de tratamento clínico com antibióticos.

Alternativa B: CORRETA. A peritonite purulenta generalizada é característica do Hinchey III. É uma complicação mais grave, exigindo intervenção cirúrgica e muitas vezes com indicação de lavagem peritoneal e ressecção intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Um abscesso pélvico bloqueado e grande corresponde ao Hinchey II. Nessa fase, pode ser tentado drenagem percutânea associada a antibióticos, dependendo da estabilidade clínica do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A peritonite fecal generalizada representa o Hinchey IV, o estágio mais grave, com perfuração livre do cólon e extravasamento de fezes na cavidade abdominal. Necessita de abordagem cirúrgica agressiva e de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de fístula colovesical com abscesso não faz parte da classificação original de Hinchey, embora seja uma complicação possível da diverticulite crônica ou recorrente. Não é critério de nenhum dos estágios clássicos.

Resposta: Alternativa B