Dica do autor: O suporte nutricional no paciente crítico evoluiu muito nos últimos anos, e as recomendações atuais priorizam a nutrição enteral precoce, respeitando a estabilidade clínica do paciente. Diretrizes como as da ESPEN (2023), ASPEN (2016) e BRASPEN/SBNPE são categóricas ao indicar que, na ausência de contraindicações, a via enteral deve ser iniciada nas primeiras 24–48h após admissão na UTI, pois traz benefícios como manutenção da integridade da mucosa intestinal, modulação imunológica e menor risco de infecções. Já a síndrome da realimentação é uma preocupação crucial nos pacientes desnutridos, e seu principal marcador é a hipofosfatemia, ocorrendo quando há realimentação agressiva sem medidas preventivas. Por fim, a nutrição parenteral deve ser considerada em casos específicos, como quando a via enteral está contraindicada ou não atinge as necessidades calóricas após 7 dias. A presença de diarreia ou o uso de sonda não são contraindicações absolutas à dieta enteral; pelo contrário, há formas de manejo e adaptação. Portanto, o julgamento clínico cuidadoso é essencial na escolha da via nutricional e na progressão da dieta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa 1 está correta, assim como a 3. No entanto, a afirmativa 2 está incorreta: nem a presença de sonda nasoenteral nem a ventilação mecânica são contraindicações absolutas à nutrição enteral; inclusive, a maioria dos pacientes em ventilação recebe dieta por sonda.

Alternativa B: CORRETA. Afirmativas 1, 3 e 4 estão corretas:

• Afirmação 1: Correta. Início precoce da nutrição enteral (nas primeiras 24–48h) é recomendado em pacientes hemodinamicamente estáveis.

• Afirmação 3: Correta. A síndrome da realimentação está associada à infusão rápida de nutrientes em pacientes desnutridos e pode provocar hipofosfatemia, além de outras complicações metabólicas.

• Afirmação 4: Correta. A nutrição parenteral deve ser considerada quando a via enteral estiver contraindicada ou for insuficiente para atingir a meta calórica após 7 dias, conforme preconizado pelas diretrizes internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa 2 está incorreta, como já explicado, e a 5 também: a presença de diarreia não exige suspensão imediata da nutrição enteral. Deve-se investigar causas (infecção, antibióticos, osmolaridade da dieta, uso de laxantes etc.) e adaptar a dieta, mas a suspensão imediata não é indicada como conduta de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmativas 2 e 5 estão incorretas. Já a afirmativa 4 está correta, como explicado.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de 1, 3 e 4 estarem corretas, a afirmativa 5 está errada, pois diarreia associada à dieta enteral não requer, por padrão, a suspensão imediata da nutrição, mas sim uma avaliação clínica e adaptação da conduta.

Resposta correta: Alternativa B