Dica do autor: A dismenorreia primária é caracterizada por dor pélvica em cólica que coincide com o início dos ciclos ovulatórios, geralmente ocorrendo entre 6 e 24 meses após a menarca. O mecanismo fisiopatológico fundamental é o excesso de produção de prostaglandinas (especialmente PGF2-alfa) no endométrio durante a fase lútea tardia. Quando os níveis de progesterona caem, a liberação de fosfolipase A2 ativa a cascata do ácido araquidônico, resultando em hipercontratilidade miometrial, isquemia uterina e sensibilização de receptores de dor. Em adolescentes com história clínica típica e ausência de sinais de alarme, o diagnóstico é clínico e o tratamento inicial visa a inibição da síntese dessas prostaglandinas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é contraindicada para pacientes virgens e, mesmo a via pélvica abdominal, não é indicada como rotina inicial em casos de dismenorreia primária típica. Exames de imagem são reservados para quando há suspeita de causas secundárias, como malformações mullerianas ou falha no tratamento clínico.

Alternativa B: CORRETA. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) são a primeira linha de tratamento, pois atuam diretamente na fisiopatologia da doença ao inibir a enzima ciclo-oxigenase (COX), reduzindo a síntese de prostaglandinas. Devem ser iniciados um a dois dias antes do fluxo ou no primeiro dia da dor, mantendo o uso por 48 a 72 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticoncepcionais hormonais combinados são considerados terapia de primeira linha para dismenorreia apenas se a paciente também desejar contracepção ou se houver falha ou contraindicação aos AINHs. No contexto de uma paciente de 13 anos sem outras queixas, inicia-se preferencialmente com o manejo não hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. A endometriose é a principal causa de dismenorreia secundária, mas o encaminhamento para investigação especializada ou procedimentos invasivos (como a laparoscopia) só é indicado após a falha do tratamento clínico empírico bem conduzido por um período de 3 a 6 meses.

Resposta: Alternativa B