Dica do autor: O quadro de obstrução intestinal neonatal exige uma abordagem sistemática baseada na topografia da lesão. Diante de vômitos biliosos, distensão abdominal e atraso na eliminação de mecônio (além das primeiras 48 horas de vida), devemos considerar causas de obstrução distal. A doença de Hirschsprung, ou megacólon agangliônico congênito, é caracterizada pela ausência dos plexos nervosos de Meissner e Auerbach no segmento distal do cólon, resultando em uma zona de estreitamento funcional e dilatação proximal por montante.

Alternativa A: INCORRETA. A enterocolite necrosante é uma emergência frequente em prematuros, cursando com instabilidade clínica, distensão e sinais radiológicos clássicos como a pneumatose intestinal. Embora possa cursar com vômitos, o atraso na eliminação de mecônio no segundo dia de vida em um recém-nascido a termo direciona o raciocínio primário para distúrbios de motilidade ou malformações anatômicas.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro manifesta-se tipicamente entre a 3ª e a 6ª semana de vida. Os vômitos são caracteristicamente 'em jato' e não biliosos, uma vez que o processo obstrutivo ocorre no piloro, antes da drenagem biliar na segunda porção do duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca apresenta manifestações variadas, como proctocolite alérgica (hematoquezia) ou sintomas dermatológicos. Não é uma causa de obstrução intestinal aguda com níveis hidroaéreos e falha na eliminação de mecônio nas primeiras horas de vida.

Alternativa D: CORRETA. A tríade de falha na eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas, distensão abdominal e vômitos biliosos é a apresentação clássica da doença de Hirschsprung. A fisiopatologia envolve a falha na migração das células da crista neural para o intestino distal, impedindo o relaxamento do esfíncter anal interno e gerando a obstrução funcional.

Resposta: Alternativa D