Dica do autor: O rastreio do hipotireoidismo congênito pelo teste do pezinho utiliza o TSH em papel filtro como principal parâmetro, sendo essencial conhecer os pontos de corte que definem resultado normal, alterado ou limítrofe, já que cada faixa determina uma conduta específica antes de qualquer intervenção terapêutica.

• Interpretação dos valores de TSH no teste do pezinho: valores normais costumam ser considerados até 10 mUI/L; valores entre 10 e 20 mUI/L são classificados como limítrofes/inconclusivos, exigindo nova coleta para confirmação; e valores acima de 20 mUI/L já indicam repetição do teste ou, a depender do serviço, coleta de TSH e T4 livre séricos com maior grau de suspeição.
• Conduta diante de resultado limítrofe: a recomendação nesses casos é a repetição do teste do pezinho (nova amostra em papel filtro), e não a coleta imediata de exames séricos confirmatórios nem o início de tratamento, já que parte desses resultados se normaliza espontaneamente, sobretudo quando a coleta inicial foi feita ainda nos primeiros dias de vida, período em que o TSH neonatal fisiologicamente está mais elevado.
• Relevância do momento da coleta: amostras colhidas muito precocemente (antes de 48-72h de vida) podem apresentar TSH discretamente elevado por conta do pico fisiológico neonatal desse hormônio, reforçando a necessidade de reavaliação antes de qualquer conclusão diagnóstica.
• Quando tratar sem aguardar confirmação: a introdução imediata de levotiroxina é reservada para casos com forte suspeita clínica (bócio, sintomas evidentes) ou valores muito elevados de TSH já na triagem, cenário diferente do observado neste caso, em que a criança está assintomática e o valor está na faixa limítrofe.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de TSH de 17 mUI/L está acima do limite considerado normal (até 10 mUI/L) e se enquadra na faixa limítrofe, não podendo ser interpretado simplesmente como resultado normal, mesmo com paciente assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta diante de resultado limítrofe no teste do pezinho é a repetição do próprio teste do pezinho, e não a solicitação direta de TSH e T4 livre séricos, que seria indicada em outra etapa do fluxo de investigação.

Alternativa C: INCORRETA. O início imediato de levotiroxina não é apropriado diante de um resultado ainda limítrofe e não confirmado, sendo necessário primeiro repetir a triagem antes de considerar qualquer intervenção terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de anticorpos tireoidianos maternos não é a conduta indicada neste momento; o fluxo padrão diante de resultado limítrofe é a repetição do teste do pezinho, e não a investigação imunológica materna.

Alternativa E: CORRETA. Diante de um resultado de TSH limítrofe (entre 10 e 20 mUI/L) no teste do pezinho, a conduta recomendada é a repetição do teste do pezinho, já que parte desses casos se normaliza, sobretudo quando a coleta ocorreu ainda nos primeiros dias de vida.

Resposta: Alternativa E