Dica do autor: O manejo inicial da obstrução intestinal mecânica por bezoar deve seguir os princípios gerais de suporte clínico antes de considerar intervenções invasivas, sendo essencial reconhecer os sinais que definem estabilidade clínica e ausência de complicação (como isquemia ou perfuração) para justificar conduta conservadora inicial.

• Fatores predisponentes ao bezoar: pacientes com esquizofrenia e uso crônico de antipsicóticos apresentam maior risco de formação de bezoares, tanto pela redução da motilidade gastrointestinal (efeito anticolinérgico de diversos antipsicóticos) quanto por comportamentos alimentares alterados (ingestão de material não digerível), favorecendo acúmulo e impactação intraluminal.
• Achados que indicam obstrução mecânica não complicada: dilatação de alças com níveis hidroaéreos, ausência de sinais de irritação peritoneal e estabilidade hemodinâmica sugerem obstrução mecânica ainda sem sinais de sofrimento vascular ou perfuração, permitindo tentativa inicial de manejo conservador.
• Conduta conservadora inicial: consiste em descompressão gastrointestinal por sondagem nasogástrica (aliviando distensão e reduzindo risco de vômitos/aspiração) associada à hidratação venosa para correção volêmica e eletrolítica, com reavaliação clínica seriada quanto à evolução do quadro.
• Indicações de intervenção cirúrgica: a laparotomia é reservada para casos com sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, sinais de isquemia/perfuração ou falha da conduta conservadora inicial, não sendo a primeira escolha diante de um quadro estável, como o descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é a conduta inicial diante de um paciente estável, sem sinais de irritação peritoneal ou complicação vascular; a abordagem cirúrgica é reservada para falha do tratamento conservador ou sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Não há evidência de infecção ou perfuração que justifique o uso empírico de antibióticos de amplo espectro; o quadro descrito corresponde a obstrução mecânica não complicada, cuja conduta inicial não envolve antibioticoterapia.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é a sondagem nasogástrica para descompressão, associada à hidratação venosa, medidas de suporte clássicas para obstrução intestinal mecânica não complicada e hemodinamicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada para desimpactação de bezoar localizado no íleo terminal (intestino delgado), sendo um procedimento direcionado ao acesso colônico, inadequado para a localização anatômica do problema neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de procinéticos em quadro de obstrução mecânica pode agravar a distensão e o risco de perfuração, já que estimula a motilidade contra um segmento obstruído, sendo contraindicado nesse contexto.

Resposta: Alternativa C