Dica do autor: A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência na população idosa e costuma se apresentar de forma insidiosa e progressiva. O pulo do gato para reconhecer Alzheimer é bater o olho na história: prejuízo inicial da memória episódica recente (a famosa "memória de fixação"), seguido por comprometimento de habilidades instrumentais e funções executivas à medida que a doença avança. Anatomopatologicamente, as regiões temporais mesiais (hipocampo, giro parahipocampal) são as primeiras afetadas, o que explica a perda da memória recente; com a progressão há envolvimento temporoparietal e atrofia cortical difusa. No exame neurológico precoce não costumam aparecer sinais motores focais. As alterações comportamentais (irritabilidade, perda de julgamento) aparecem, mas tipicamente em estágio já estabelecido da doença, diferente de síndromes que começam por mudança de comportamento. Imagem mostrando atrofia temporoparietal em idosa com declínio funcional progressivo casa direitinho com Alzheimer. Sempre fique ligado nas diferenças-chave para o diagnóstico diferencial: demência frontotemporal dá quadro comportamental/language-first; demência vascular tem história de eventos isquêmicos e evolução em degraus com déficits focais; demência com corpos de Lewy traz alucinações visuais precoces e parkinsonismo; comprometimento cognitivo leve preserva as atividades da vida diária.

Alternativa A: INCORRETA. A demência frontotemporal costuma se manifestar precocemente por mudanças de comportamento (desinibição, apatia, compulsões) ou por afasia progressiva, com preservação relativa da memória episódica nas fases iniciais. A idade de início tende a ser mais precoce (frequentemente <65 anos), e a atrofia predominante é frontotemporal, não temporoparietal difusa como no caso. Portanto, o padrão clínico e de imagem descrito no enunciado não é compatível com frontotemporal como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. A demência vascular normalmente tem curso em degraus, história ou evidência de eventos cerebrovasculares prévios, déficits neurológicos focais e achados imagiológicos de infartos, leucoencefalopatia isquêmica ou múltiplas lesões vasculares. Aqui a evolução é insidiosa e contínua, sem déficits motores focais ou história de AVC, e a imagem descreve atrofia temporoparietal predominante — padrão mais típico de Alzheimer do que de demência vascular isolada.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Alzheimer apresenta curso insidioso e progressivo, início tipicamente com prejuízo da memória recente por envolvimento hipocampal/temporal medial, seguida de dificuldades em tarefas complexas do cotidiano, desorientação espacial e alterações de julgamento à medida que progride. A tomografia mostrando atrofia cortical temporoparietal reforça o diagnóstico. A ausência de sinais motores focais e de história de intoxicação ou depressão também favorece Alzheimer como hipótese mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A demência com corpos de Lewy costuma se apresentar com flutuações marcantes da cognição, alucinações visuais vívidas e sintomas parkinsonianos precoces; sinais esses que não aparecem no caso apresentado. Além disso, a atrofia temporoparietal difusa é menos típica; muitas vezes há preservação relativa do hipocampo nas fases iniciais. Assim, o quadro clínico não sustenta esse diagnóstico como o mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. O comprometimento cognitivo leve (CCL) caracteriza-se por declínio cognitivo objetivo, geralmente na memória, porém sem impacto funcional significativo nas atividades instrumentais e básicas da vida diária. No enunciado há prejuízos funcionais (dificuldade em tarefas complexas, perda de julgamento), o que configura demência e não CCL.

Resposta: Alternativa C