Dica do autor: O manejo da litíase ureteral depende de fatores como tamanho do cálculo, localização, presença de complicações (obstrução com repercussão na função renal, infecção associada) e resposta à analgesia. Compreender quando indicar tratamento expectante com terapia medicamentosa expulsiva versus intervenção urológica é essencial para a conduta correta.

• Fatores que determinam a probabilidade de eliminação espontânea:
  • O tamanho do cálculo é o principal determinante: cálculos ≤ 5-6 mm têm taxa de eliminação espontânea elevada, especialmente quando localizados no ureter distal, próximos à junção ureterovesical.
  • Cálculos maiores que 10 mm ou localizados em porções proximais do ureter têm menor probabilidade de passagem espontânea e maior indicação de intervenção precoce.
  • A ausência de comprometimento da função renal, sinais de infecção urinária associada (febre, leucocitose, piúria) ou dor refratária à analgesia são fatores que favorecem a conduta conservadora.
• Terapia medicamentosa expulsiva (TME):
  • Os alfabloqueadores (como tansulosina, doxazosina e terazosina) são o pilar farmacológico da TME, atuando no relaxamento da musculatura lisa ureteral, especialmente na porção distal, rica em receptores alfa-1-adrenérgicos.
  • Esse relaxamento facilita a progressão do cálculo, reduz a frequência de cólicas e aumenta a taxa de eliminação espontânea, principalmente para cálculos entre 5 e 10 mm.
  • A TME é a conduta preferencial em pacientes estáveis, com cálculo de tamanho favorável, função renal preservada e dor controlada com analgesia.
• Quando indicar intervenção urológica:
  • A ureteroscopia com retirada do cálculo está indicada quando há falha da terapia conservadora, dor refratária, obstrução com comprometimento renal, infecção urinária associada ou cálculo de baixa probabilidade de eliminação espontânea (geralmente > 10 mm).
  • Não é a conduta de primeira linha em paciente estável, com cálculo de 5 mm em ureter distal e boa resposta à analgesia — situação em que o tratamento conservador deve ser tentado primeiro.
• Por que furosemida e ressonância magnética não se aplicam:
  • A furosemida não tem papel estabelecido na facilitação da eliminação de cálculos ureterais; seu uso poderia, inclusive, aumentar o débito urinário sem benefício comprovado na progressão do cálculo, sem substituir a TME com alfabloqueadores.
  • A ressonância magnética de abdome não adiciona informação relevante além do que já foi obtido pela tomografia, que é o exame padrão para litíase urinária, já tendo confirmado localização e tamanho do cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. A ureteroscopia é um procedimento invasivo reservado para casos de falha do tratamento conservador, dor refratária, comprometimento da função renal ou infecção associada. O cálculo descrito tem alta probabilidade de eliminação espontânea pelo tamanho e localização favoráveis, não havendo indicação de intervenção cirúrgica nesse momento.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de rins e vias urinárias já forneceu todas as informações necessárias sobre localização, tamanho e características do cálculo. A ressonância magnética não acrescenta valor diagnóstico nesse contexto e não está indicada como próximo passo na conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida não possui papel comprovado na facilitação da eliminação de cálculos ureterais. Diuréticos de alça não fazem parte do arsenal terapêutico padrão para litíase urinária e não substituem os alfabloqueadores na terapia medicamentosa expulsiva.

Alternativa D: CORRETA. A doxazosina, um alfabloqueador, é indicada como terapia medicamentosa expulsiva para facilitar a eliminação espontânea do cálculo ureteral distal de 5 mm. Promove relaxamento da musculatura lisa ureteral, aumentando a probabilidade de passagem do cálculo em paciente estável, com função renal preservada e dor controlada.

Resposta: Alternativa D