Dica do autor: A transmissão vertical do vírus da hepatite B ocorre predominantemente no momento do parto, pela exposição do recém-nascido a sangue e secreções maternas infectadas. A profilaxia adequada no período neonatal imediato é altamente eficaz na prevenção da infecção crônica, sendo fundamental conhecer o esquema combinado recomendado e os momentos em que cada componente deve ser administrado.

• Profilaxia da transmissão vertical:
  • O esquema de imunoprofilaxia combinada — imunoglobulina hiperimune contra hepatite B (HBIG) associada à vacina contra hepatite B — deve ser administrado ao recém-nascido de mãe HBsAg positiva ainda nas primeiras 12 a 24 horas de vida, idealmente o mais precocemente possível.
  • A imunoglobulina fornece proteção passiva imediata, neutralizando o vírus eventualmente transmitido durante o parto, enquanto a vacina inicia a indução da imunidade ativa do recém-nascido, com doses subsequentes completando o esquema vacinal ao longo dos primeiros meses de vida.
  • Essa associação reduz drasticamente o risco de cronificação da infecção no recém-nascido, que é especialmente elevado quando a infecção ocorre no período perinatal.
• Via de parto:
  • A via de parto não é determinada pelo status de HBsAg materno isoladamente — a cesariana eletiva não está rotineiramente indicada apenas pela presença de hepatite B materna, já que a profilaxia neonatal adequada com imunoglobulina e vacina é eficaz independentemente da via de nascimento.
  • A decisão sobre a via de parto deve seguir as indicações obstétricas habituais.
• Aleitamento materno:
  • O aleitamento materno não é contraindicado em mães HBsAg positivas, desde que o recém-nascido receba a profilaxia adequada com imunoglobulina e vacina nas primeiras horas de vida. O risco de transmissão pelo leite materno é considerado mínimo quando a imunoprofilaxia neonatal é realizada corretamente.
• Papel dos antivirais maternos:
  • Em gestantes com carga viral elevada (geralmente acima de determinado limiar, como 200.000 UI/mL), pode-se considerar o uso de antiviral (como o tenofovir) no terceiro trimestre, com início mais precoce do que 24 horas antes do parto, como medida adicional para reduzir a carga viral materna e o risco residual de transmissão — mas essa conduta é complementar à imunoprofilaxia neonatal, não a substitui, e não se aplica de forma universal a todas as gestantes HBsAg positivas.

Alternativa A: CORRETA. A administração de imunoglobulina específica contra hepatite B associada ao início do esquema vacinal no recém-nascido, ainda nas primeiras horas de vida, constitui a conduta padrão e mais eficaz para reduzir o risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B em filhos de mães HBsAg positivas.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antiviral oral materno isoladamente, sem a administração de imunoglobulina ao recém-nascido, não representa a conduta padrão para profilaxia da transmissão vertical. O antiviral pode ser considerado em situações específicas de alta carga viral materna, mas não substitui a imunoprofilaxia neonatal combinada (imunoglobulina + vacina), que é o pilar central dessa prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. A cesariana eletiva não é indicada rotineiramente apenas pela positividade do HBsAg materno, e o aleitamento materno não é contraindicado quando a profilaxia neonatal adequada é realizada. Essa alternativa propõe restrições desnecessárias que não refletem a conduta recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar a vacinação do recém-nascido por qualquer período é uma conduta inadequada e perigosa, pois a eficácia da profilaxia depende fundamentalmente da administração precoce, idealmente nas primeiras horas de vida. Postergar a vacina aumenta significativamente o risco de transmissão e de cronificação da infecção no recém-nascido.

Resposta: Alternativa D