Dica do autor: O quadro é compatível com pancreatite aguda biliar, diante da dor em andar superior do abdome associada a vômitos e elevação importante de amilase e lipase. No manejo inicial da pancreatite aguda, os pilares terapêuticos são reposição volêmica adequada, analgesia e suporte nutricional apropriado, sempre evitando intervenções sem benefício comprovado, como antibioticoterapia de rotina na ausência de infecção documentada.

Alguns pontos essenciais desse tema:

• o ringer lactato é a solução preferida para reposição volêmica na pancreatite aguda, salvo contraindicações;
• a hidratação deve ser precoce e monitorizada, com estratégia atualmente descrita como moderadamente agressiva, evitando tanto hipovolemia quanto sobrecarga;
• PCR elevada sugere maior intensidade inflamatória e pode ter valor prognóstico, mas não indica, isoladamente, antibiótico;
• a analgesia é parte fundamental do tratamento, e opioides podem ser utilizados quando necessários;
• o suporte nutricional deve priorizar a via oral ou enteral, sempre que possível, deixando a nutrição parenteral para situações específicas em que o trato gastrointestinal não possa ser utilizado.

Portanto, entre as alternativas, a correta é a que reconhece a importância da hidratação precoce com ringer lactato.

Alternativa A: CORRETA. A reposição volêmica moderadamente agressiva com ringer lactato deve ser iniciada precocemente no tratamento da pancreatite aguda biliar, pois faz parte da abordagem inicial padrão.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da proteína C reativa não indica, por si só, início de antibioticoterapia com carbapenêmicos. Antibióticos não devem ser usados rotineiramente na pancreatite aguda sem evidência de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Analgésicos opioides e outros agentes para controle da dor não são contraindicados na pancreatite aguda biliar. O tratamento analgésico é parte central da conduta.

Alternativa D: INCORRETA. A dieta parenteral não deve ser iniciada precocemente se a paciente puder receber dieta por via oral ou enteral. A via digestiva é preferida sempre que viável.

Resposta: Alternativa A