Dica do autor: No cenário de um paciente jovem com início súbito de dispneia e hipoxemia após imobilização prolongada, como uma viagem aérea, a principal hipótese diagnóstica deve ser o Tromboembolismo Pulmonar (TEP). A característica clínica marcante é a presença de pulmões limpos na radiografia de tórax associada a uma saturação de oxigênio reduzida, refletindo um distúrbio de ventilação-perfusão (espaço morto). Para a confirmação diagnóstica, o objetivo é utilizar um método de imagem que demonstre a obstrução vascular de forma direta e rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax possui baixíssima sensibilidade para o diagnóstico de TEP, servindo primordialmente para excluir outros diagnósticos diferenciais, como pneumotórax ou pneumonia. A repetição seriada do exame não oferece benefício na identificação de trombos na circulação arterial pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. A angiotomografia de artérias pulmonares (angio-TC) é o padrão-ouro atual para a confirmação diagnóstica do TEP. O exame permite a visualização direta de falhas de enchimento no lúmen vascular, apresentando alta sensibilidade e especificidade. Em adolescentes com alta probabilidade clínica, é o método de escolha após a avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico é fundamental para avaliar sinais indiretos de TEP, como a disfunção do ventrículo direito e o sinal de McConnell, sendo vital na estratificação de risco e no manejo de pacientes instáveis. No entanto, não é o exame confirmatório de primeira linha para a detecção anatômica do êmbolo em pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. O teste ergométrico está formalmente contraindicado em quadros de insuficiência respiratória aguda, dor torácica súbita ou suspeita de eventos tromboembólicos ativos, devido ao risco crítico de colapso cardiovascular durante o esforço físico.

Resposta: Alternativa B