Dica do autor: Diante de uma paciente na pós-menopausa apresentando sangramento uterino anormal, a conduta médica deve ser sempre direcionada para a exclusão primária de neoplasia de endométrio. O método inicial de triagem é a ultrassonografia transvaginal, que utiliza a medida da espessura endometrial como marcador de risco. Em pacientes sintomáticas, o ponto de corte de normalidade estabelecido pela literatura varia entre 4 e 5 mm. Como a paciente apresenta 9 mm de espessura, a propedêutica invasiva com coleta de material para estudo histopatológico torna-se mandatória. A histeroscopia destaca-se como o padrão-ouro por permitir a visualização direta da cavidade uterina e a execução de biópsias dirigidas, o que reduz drasticamente a taxa de falso-negativo em comparação aos métodos de coleta às cegas.

Alternativa A: CORRETA. A presença de sangramento na pós-menopausa associada a um endométrio espessado (9 mm) exige investigação histológica imediata. A histeroscopia com biópsia é o método mais acurado para identificar hiperplasias ou carcinomas endometriais.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante ou o acompanhamento ultrassonográfico são inadequados e perigosos neste cenário, pois atrasam o diagnóstico de uma possível neoplasia maligna em uma paciente que já manifesta sinais clínicos e radiológicos de alerta.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia hormonal é contraindicada antes da exclusão de câncer de endométrio. O uso de hormônios em um endométrio já espessado e de etiologia desconhecida pode agravar ou estimular o crescimento de uma lesão neoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. As dosagens de hormônios sexuais não possuem utilidade clínica para o diagnóstico diferencial do sangramento pós-menopausa ou para a avaliação do risco de malignidade endometrial sugerido pela ultrassonografia.

Resposta: Alternativa A