Dica do autor: O aborto em curso (ou incompleto) é caracterizado pela eliminação parcial dos produtos da concepção, sendo comum que a paciente apresente sangramento vaginal ativo, cólicas e colo uterino dilatado, com a possibilidade de se observar restos ovulares no canal cervical. Essa condição representa uma das formas mais frequentes de aborto espontâneo no primeiro trimestre da gestação.

A ultrassonografia transvaginal é uma ferramenta fundamental para o diagnóstico, revelando:

• Presença de restos ovulares ou conteúdo intrauterino heterogêneo, sem saco gestacional definido;

• Ausência de batimentos cardíacos, quando a gestação já era viável previamente;

• Espessamento endometrial irregular, compatível com material ovular retido.

A conduta no aborto em curso depende da estabilidade clínica da paciente, volume de sangramento, desejo reprodutivo e condições do serviço:

• Pode-se optar por evacuação uterina imediata, via aspiração manual intrauterina (AMIU) ou curetagem uterina;

• Ou, quando viável, manejo expectante ou medicamentoso, principalmente em pacientes estáveis e com baixo risco de complicações.

Diferenciar os tipos de aborto é essencial para guiar a abordagem correta e prevenir complicações como infecção, anemia ou retenção prolongada de restos ovulares.

Alternativa A: INCORRETA. O aborto inevitável apresenta sangramento vaginal e dilatação cervical, mas sem eliminação de restos ovulares. Ou seja, a gestação ainda se encontra intraútero, mas com inevitável progressão para aborto. No caso clínico, já há restos visíveis no orifício cervical, caracterizando eliminação parcial, o que afasta essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. O aborto completo é definido pela eliminação total dos produtos da concepção, com sangramento cessando ou reduzindo e colo uterino fechado. A ultrassonografia mostra útero vazio, sem material ovular. No caso apresentado, há conteúdo intrauterino irregular e restos ovulares ainda presentes, descartando o diagnóstico de aborto completo.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é típico de aborto em curso (ou incompleto): sangramento ativo, cólicas, colo entreaberto, restos ovulares visíveis e ultrassonografia evidenciando material intrauterino irregular e ausência de batimentos cardíacos. A conduta mais adequada, dependendo da estabilidade da paciente, inclui esvaziamento uterino com AMIU ou curetagem.

Alternativa D: INCORRETA. O aborto retido ocorre quando há morte embrionária, mas sem sangramento e com colo uterino fechado. O diagnóstico é feito geralmente por ultrassonografia, que mostra embrião sem batimentos cardíacos. O caso clínico mostra sinais opostos: sangramento ativo, colo entreaberto e eliminação parcial de restos ovulares, incompatível com aborto retido.

Resposta: Alternativa C