Dica do autor: A combinação de febre, toxemia, sopro cardíaco novo/significativo e sinais de insuficiência cardíaca (hepatomegalia, taquicardia) em criança com histórico recente de cateter venoso central deve levantar forte suspeita de endocardite infecciosa, complicação relevante associada ao uso de dispositivos intravasculares.

• Fator de risco central: o uso de cateter venoso central durante a internação recente é fator predisponente relevante para bacteremia e, consequentemente, para o desenvolvimento de endocardite infecciosa, já que o dispositivo pode servir como porta de entrada para microrganismos na corrente sanguínea, com posterior acometimento de estruturas cardíacas (válvulas, endocárdio).
• Achados clínicos sugestivos: febre persistente/recorrente com aspecto toxemiado, associada ao surgimento de sopro cardíaco significativo (frequentemente ausente ou diferente do basal) e sinais de insuficiência cardíaca (hepatomegalia, taquicardia), compõem quadro clássico de suspeita de endocardite, especialmente no contexto de manipulação vascular recente.
• Papel do ecocardiograma: é o exame de imagem fundamental para investigação diante dessa suspeita, permitindo identificar vegetações valvares, disfunção valvar associada, abscessos perivalvares e repercussão funcional cardíaca, sendo essencial tanto para confirmação diagnóstica quanto para orientação terapêutica e prognóstica.
• Diferenciação de outros exames de imagem: eletrocardiograma pode mostrar alterações inespecíficas (arritmias, sinais indiretos de sobrecarga), mas não é o exame que confirma diretamente a hipótese de endocardite; exames de imagem pulmonar (ressonância, tomografia) não são direcionados à avaliação cardíaca valvar, sendo menos relevantes diante da hipótese central levantada pelo quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma pode evidenciar alterações inespecíficas (taquicardia, eventuais distúrbios de condução), mas não é o exame capaz de confirmar diretamente a hipótese de acometimento valvar/endocárdico sugerida pelo quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância pulmonar não é direcionada à avaliação cardíaca, sendo utilizada para investigação de estruturas pulmonares, não sendo o exame prioritário diante da suspeita de complicação cardíaca (endocardite) neste caso.

Alternativa C: CORRETA. O ecocardiograma é o exame fundamental para investigar a hipótese de endocardite infecciosa, permitindo identificar vegetações valvares e avaliar a repercussão funcional cardíaca, sendo essencial diante do quadro de febre, toxemia, sopro novo e sinais de insuficiência cardíaca associados a fator de risco relevante (cateter venoso central).

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia pulmonar avalia estruturas do parênquima e vias aéreas, não sendo o exame indicado para esclarecer a hipótese central de acometimento cardíaco valvar sugerida pelo quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C