Dica do autor: O carcinoma in situ do colo uterino, também chamado de neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III), representa a forma mais avançada da lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL), com envolvimento de toda a espessura epitelial, mas sem invasão da membrana basal. É uma condição potencialmente pré-invasiva, e seu tratamento adequado visa evitar a progressão para câncer invasivo.

A conduta vai depender de alguns fatores, como:

• Idade e desejo reprodutivo da paciente.

• Visibilidade completa da zona de transformação.

• Margens livres após o procedimento.

• Ausência de invasão estromal na biópsia.

Em mulheres jovens e com desejo de preservar a fertilidade, a conização com bisturi frio é o tratamento de escolha. Esse procedimento tem caráter diagnóstico e terapêutico, desde que as margens estejam livres de lesão e que a zona de transformação esteja completamente visível durante a colposcopia. Quando essas condições não são atendidas ou se há outros fatores de risco (como margens comprometidas ou invasão estromal), pode-se considerar outras opções, como a histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total não é obrigatória em todos os casos de carcinoma in situ. A indicação depende do perfil da paciente. Em mulheres jovens com desejo de gestar, a conização com margens livres pode ser suficiente. A histerectomia pode ser considerada em pacientes que não desejam manter fertilidade, com margens comprometidas ou outros fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo com zona de transformação totalmente visível e biópsia positiva, é necessário realizar colposcopia de seguimento após o tratamento, especialmente para verificar a ausência de lesão residual ou recorrência, além da confirmação de margens livres. O acompanhamento é parte essencial do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreamento do câncer do colo uterino não deve iniciar aos 18 anos. De acordo com o Ministério da Saúde e outras diretrizes internacionais (como OMS), o rastreamento deve começar aos 25 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual, e ser trienal após dois exames normais anuais consecutivos, até os 64 anos.

Alternativa D: CORRETA. A conização é, de fato, o tratamento de escolha nos casos de carcinoma in situ em mulheres com desejo de preservar a fertilidade, desde que as margens estejam livres, a zona de transformação seja completamente visível e não haja sinais de invasão. O procedimento é seguro, eficaz e preserva a anatomia uterina.

Resposta: Alternativa D