Dica do autor: Na hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, a prioridade inicial é estabilizar a membrana miocárdica, porque o risco imediato é de arritmia fatal. A medida mais rápida para isso é a administração de cálcio intravenoso, geralmente na forma de gluconato de cálcio. Essa conduta não reduz o potássio sérico, mas protege temporariamente o coração enquanto são instituídas as medidas que realmente promovem a redistribuição ou a eliminação do potássio.

Sequência prática do manejo:

• Primeiro, proteger o miocárdio com cálcio intravenoso.
• Depois, lançar mão de estratégias para reduzir temporariamente o potássio sérico, como insulina com glicose e beta-agonista, quando indicados.
• Em seguida, implementar medidas para remoção de potássio do organismo, como diuréticos, resinas em contextos selecionados ou diálise, conforme a gravidade e a causa.

Aspecto fisiopatológico central:

• As alterações eletrocardiográficas indicam que a hipercalemia já está produzindo toxicidade cardíaca.
• Nessa situação, não se deve começar por medidas lentas ou insuficientes para proteção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral não é conduta inicial adequada em hipercalemia grave com repercussão eletrocardiográfica.

Alternativa B: INCORRETA. Manitol não faz parte do manejo inicial padrão da hipercalemia grave.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial é a administração de gluconato de cálcio intravenoso, para estabilização da membrana cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Resina trocadora de potássio isolada não é suficiente nem apropriada como primeira medida em situação de risco arrítmico imediato.

Resposta: Alternativa C