Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica clássica que demanda reconhecimento imediato. Com a evolução do tratamento clínico para erradicação do H. pylori e o uso de inibidores de bomba de prótons, a incidência de cirurgias eletivas para doença ulcerosa diminuiu, mas as complicações agudas, como a perfuração, continuam a desafiar o cirurgião. O foco terapêutico no cenário de urgência é a estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia e o fechamento do defeito gástrico ou duodenal, geralmente através de técnicas simples e eficazes como a omentopexia.

Alternativa A: INCORRETA. Diferente do afirmado, a perfuração possui uma alta taxa de morbimortalidade quando comparada a outras apresentações da doença ulcerosa, especialmente em pacientes idosos, com comorbidades ou com atraso no diagnóstico (acima de 24 horas).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a pequena curvatura seja um local comum para úlceras gástricas, a vasta maioria das perfurações ocorre na parede anterior do duodeno (primeira porção), seguida pela parede anterior do antro gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. As úlceras duodenais perfuram com maior frequência do que as úlceras gástricas. Quando a perfuração ocorre no estômago, ela tende a se localizar na parede anterior gástrica, mas estatisticamente o sítio duodenal anterior é o mais prevalente em quadros de pneumoperitônio.

Alternativa D: CORRETA. O reparo de Graham (ou 'patch' de omento) é a técnica cirúrgica de escolha na emergência. Consiste em posicionar um pedaço de omento sobre a perfuração e fixá-lo com pontos seromusculares, sem a necessidade de realizar vagotomias ou gastrectomias no momento agudo de peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. O Raio-X de tórax em posição ortostática é fundamental e frequentemente o primeiro exame de imagem solicitado. Ele apresenta alta sensibilidade para detectar o pneumoperitônio, visualizado como ar livre abaixo das cúpulas diafragmáticas.

Resposta: Alternativa D