Dica do autor: O quadro é clássico de hemorragia pós-parto por atonia uterina, que é a causa mais frequente de sangramento importante nas primeiras horas após o parto. O enunciado praticamente entrega esse diagnóstico ao descrever sangramento vaginal intenso, perda estimada de 900 mL, sinais de instabilidade hemodinâmica e, principalmente, útero flácido e acima da cicatriz umbilical. Além disso, a placenta já foi entregue íntegra e não há lacerações visíveis, o que torna menos prováveis outras causas imediatas, como retenção placentária ou trauma do canal de parto.

Neste tema, vale organizar o raciocínio assim:

• a hemorragia pós-parto deve ser abordada de forma imediata e simultânea, sem esperar exames para começar a tratar;
• a presença de útero amolecido e aumentado aponta fortemente para atonia uterina;
• a abordagem inicial combina reanimação hemodinâmica e controle da fonte do sangramento;
• os pilares do tratamento inicial são massagem uterina, ocitocina, acesso venoso calibroso, reposição volêmica e ácido tranexâmico;
• se não houver resposta, avançam-se medidas como outros uterotônicos, tamponamento uterino e, se necessário, tratamento cirúrgico.

Outro ponto importante é lembrar da lógica das 4 Ts da hemorragia pós-parto: Tone (atonia uterina), Trauma, Tissue (retenção de tecido placentário) e Thrombin (coagulopatias). Aqui, o principal componente é claramente Tone, isto é, perda do tônus uterino. Por isso, a conduta mais adequada neste momento é aquela que reúne medidas de suporte e tratamento imediato da atonia.

Alternativa A: INCORRETA. Em hemorragia pós-parto com instabilidade, não se deve aguardar exames laboratoriais antes de iniciar as medidas terapêuticas. A abordagem precisa ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido tranexâmico é adequado, e a sondagem vesical pode ser útil, mas esta alternativa não contempla a conduta inicial mais essencial, especialmente massagem uterina, ocitocina EV e medidas de reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. A ocitocina intravenosa é correta, mas está errada a orientação de não manipular o útero. Na atonia uterina, a massagem uterina faz parte do manejo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O balão de Bakri pode ser necessário em casos refratários, mas não é a primeira conduta. Além disso, sulfato de magnésio não tem papel nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a abordagem inicial da hemorragia pós-parto por atonia uterina: avaliação clínica da causa, massagem uterina, monitorização, acesso venoso calibroso, soro aquecido, ácido tranexâmico e ocitocina EV.

Resposta: Alternativa E