Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação deve ser sempre valorizada, porque aumenta o risco de pielonefrite, complicações obstétricas e desfechos neonatais desfavoráveis. Quando o agente isolado é o Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), há ainda uma implicação importante para o momento do parto.

Os pontos centrais são:

• bacteriúria assintomática com ≥ 10⁵ UFC/mL deve ser tratada durante a gestação;
• quando a gestante apresenta GBS na urina em qualquer momento da gravidez, isso indica colonização importante;
• esse achado já constitui indicação de antibioticoprofilaxia intraparto, independentemente do resultado de cultura vaginal posterior;
• por isso, a urocultura positiva para GBS não é apenas um problema urinário: ela também interfere diretamente na conduta obstétrica no parto.

Assim, nesta paciente, a conduta correta é tratar agora a bacteriúria e já considerar que ela terá indicação de profilaxia intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a bacteriúria está correto, mas a alternativa falha ao não mencionar a principal implicação obstétrica do caso: a necessidade de antibioticoprofilaxia intraparto.

Alternativa B: CORRETA. A gestante deve tratar a bacteriúria e terá indicação de antibioticoprofilaxia intraparto, independentemente de cultura vaginal posterior, porque a presença de Streptococcus agalactiae na urina durante a gestação já caracteriza risco aumentado de colonização materna significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada mesmo sem sintomas urinários. Além disso, neste caso, a profilaxia intraparto já está indicada pelo achado urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Está errada porque a bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada, e a triagem do GBS no terceiro trimestre não substitui a importância deste achado urinário.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário aguardar cultura vaginal com 35 semanas para decidir sobre profilaxia intraparto. A presença de GBS na urina durante a gestação já define essa indicação.

Resposta: Alternativa B