Dica do autor: O tema da questão é a estimativa do risco cardiovascular global e, principalmente, a interpretação clínica desse risco na Atenção Primária. Em provas, a banca frequentemente apresenta um valor calculado em escore e depois cobra se o candidato sabe reconhecer fatores agravantes não totalmente capturados pela tabela, além de definir a conduta inicial mais adequada.

• O risco cardiovascular calculado por tabelas, como a da OMS calibrada para o Brasil, é uma ferramenta útil, mas não substitui o julgamento clínico.
• Alguns elementos podem funcionar como agravantes de risco, levando o médico a considerar que o risco real do paciente seja maior do que o número bruto estimado. Entre eles, ganham destaque aspectos como vulnerabilidade social, história familiar relevante e outros modificadores clínicos.
• Outro ponto importante é que a consulta de check-up na APS não deve resultar automaticamente em solicitação indiscriminada de exames. A conduta precisa ser proporcional ao problema identificado e ao dado já disponível.
• Neste caso, já há exames laboratoriais recentes, o paciente é tabagista, tem possível hipertensão na medida de consultório e apresenta contexto de baixa condição socioeconômica, fator que pode agravar o risco.
• Diante de uma PA de 146/96 mmHg em consulta isolada, um passo tecnicamente adequado é buscar confirmação diagnóstica com monitorização residencial da pressão arterial, evitando concluir de imediato apenas com uma aferição ocasional.
• Em resumo, a melhor alternativa tende a ser a que reconhece um agravante plausível do risco e propõe uma conduta inicial coerente com a APS, sem extrapolar para intervenções ou exames desnecessários naquele momento.

Alternativa A: INCORRETA. O consumo de álcool descrito não deve ser apresentado como fator protetor. Essa interpretação é inadequada e não embasa redução do risco cardiovascular calculado.

Alternativa B: INCORRETA. A história familiar pode, de fato, ser um agravante relevante, mas a alternativa exagera ao propor com urgência exames que não são a melhor resposta imediata ao caso, especialmente porque já há dados laboratoriais recentes.

Alternativa C: INCORRETA. O uso frequente de diclofenaco merece atenção clínica, mas não é esse o principal ponto da estratificação global apresentada, e a proposta terapêutica com meta específica de colesterol total está inadequadamente colocada.

Alternativa D: CORRETA. A situação socioeconômica pode agravar o risco cardiovascular para além do valor bruto do escore. Além disso, diante da pressão arterial elevada em consulta, faz sentido priorizar a monitorização residencial da pressão arterial como próximo passo inicial, junto da investigação clínica do padrão alimentar.

Alternativa E: INCORRETA. O sedentarismo é fator de risco cardiovascular importante, mas a alternativa desloca a resposta para uma prescrição excessivamente específica de exercício, sem enfrentar de forma mais adequada a necessidade de qualificar o risco e confirmar a alteração pressórica.

Resposta: Alternativa D