Dica do autor: a questão aborda a conduta inicial diante de uma lesão cutânea pigmentada suspeita de melanoma. O enunciado traz vários achados clássicos de alarme, compatíveis com os critérios clínicos do ABCDE:
A de assimetria;
B de bordas irregulares;
C de cor variável;
D de diâmetro aumentado, especialmente quando superior a 6 mm;
E de evolução, talvez o dado mais importante, pois a lesão cresceu e sofreu mudança de aspecto ao longo de meses.

Além disso, o surgimento de área nodular em um dos polos reforça ainda mais a suspeita de melanoma, especialmente de lesão com componente vertical. Em situações como essa, a prioridade é obter um diagnóstico histopatológico que permita avaliar adequadamente:
1. Presença ou não de melanoma;
2. Espessura tumoral (índice de Breslow);
3. Ulceração;
4. Margens;
5. Outros parâmetros prognósticos relevantes.

A conduta diagnóstica de escolha, quando tecnicamente possível, é a biópsia excisional completa da lesão, com margens estreitas e incluindo o tecido em profundidade até a gordura subcutânea. Esse é o procedimento preferido porque permite análise histológica global da lesão e mensuração correta da profundidade tumoral, essencial para estadiamento e planejamento terapêutico posterior.

Em provas, vale fixar alguns princípios:
1. Lesão suspeita de melanoma, quando possível, deve ser retirada por completo para diagnóstico;
2. As margens da biópsia diagnóstica são estreitas, e não as margens oncológicas definitivas;
3. Raspar a lesão ou fazer biópsias parciais pequenas pode prejudicar a avaliação histopatológica, sobretudo da profundidade;
4. A ressecção ampla definitiva é feita depois da confirmação diagnóstica, orientada pelo Breslow.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia por raspagem (shaving) não é a conduta ideal em lesão suspeita de melanoma, porque pode comprometer a avaliação da profundidade tumoral, parâmetro essencial para estadiamento e conduta. A preocupação estética não deve se sobrepor à qualidade diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia incisional com punch de 2 mm, ainda mais dirigida à borda menos pigmentada, não é a melhor estratégia quando a lesão pode ser removida por completo. Em melanoma suspeito, a amostragem parcial pode perder a área mais representativa e dificultar a avaliação correta do Breslow.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão pigmentada com assimetria, bordas irregulares, variação de cor, crescimento progressivo e componente nodular não deve ser apenas observada. O quadro exige investigação diagnóstica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve indicar ressecção ampla definitiva com margens oncológicas sem diagnóstico histopatológico prévio. A ampliação de margens depende da confirmação do melanoma e, principalmente, da espessura tumoral.

Alternativa E: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é biópsia excisional, retirando toda a lesão, com margens estreitas e profundidade até a gordura subcutânea. Esse é o procedimento de escolha para lesões pigmentadas suspeitas de melanoma, pois fornece a melhor avaliação diagnóstica e prognóstica.

Resposta: Alternativa E