Dica do autor: A expansão tecidual é uma estratégia para gerar pele adjacente com características semelhantes ao defeito a ser reconstruído: mesma cor, textura e irrigação, permitindo avanço de retalhos locais sem a necessidade de enxertos distantes. O pulo do gato é que a técnica depende de uma pele com boa complacência, vascularização adequada e capacidade de cicatrização. Tecidos previamente irradiados sofrem fibrose, perda de elasticidade, microangiopatia e menor capacidade de responder ao estresse mecânico imposto pelo expansor — isso aumenta taxas de insucesso, extrusão, infecção, necrose e fraturas da cicatriz. Por isso, quando há irradiação prévia no leito ou na pele adjacente, a expansão tecidual deixa de ser a primeira escolha: outras opções (retalhos bem vascularizados, retalhos livres ou reconstrução com tecido não irradiado) passam à frente. Já fatores como obesidade, diabetes e idade são condições que complicam o quadro e elevam risco de complicações, mas não constituem contraindicações absolutas — exigem controle metabólico, preparo e planejamento cirúrgico apurado.

Alternativa A: CORRETA. Irradiação prévia é o fator que contraindica a expansão local como primeira opção. Tecidos expostos à radiação apresentam fibrose e comprometimento microvascular, com menor capacidade de alongamento e cicatrização: o expansor pode não gerar pele móvel suficiente e há maior risco de complicações (extrusão, infecção, necrose). Por isso, quando a área foi irradiada, prefere‑se planejar retalhos com aporte vascular não irradiado ou retalho livre.

Alternativa B: INCORRETA. A obesidade aumenta o risco operatório (hematoma, seroma, deiscência, complicações sistêmicas) e pode dificultar a cicatrização, mas não é contraindicação absoluta à expansão tecidual. Em pacientes obesos é preciso cautela no planejamento do posicionamento do expansor, da manutenção da higiene e no controle de comorbidades; com preparo adequado e seleção criteriosa, a técnica ainda pode ser empregada.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus, especialmente se descompensado, aumenta infecção e atraso de cicatrização, o que exige otimização glicêmica antes da cirurgia. Porém, diabetes controlado não impede, por si só, a realização de expansão tecidual. A presença de diabetes eleva o risco e demanda vigilância, mas não constitui contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Idade por si só não contraindica expansão tecidual. Há redução gradual da elasticidade cutânea com o envelhecimento, mas pacientes na meia‑idade (como a paciente de 48 anos) podem ter pele adequada para expansão. O critério é funcional: qualidade do tecido, presença de radiação, comorbidades controladas e vascularização, e não simplesmente a idade cronológica.

Resposta: Alternativa A