Dica do autor: A cólica associada ao DIU de cobre é uma queixa comum, especialmente nos primeiros meses após a inserção, e costuma refletir um aumento da intensidade das contrações uterinas mediadas por prostaglandinas. O pulo do gato na prática é diferenciar dor esperada e manejável de sinais de complicação (infecção pélvica, perfuração, expulsão ou mal posicionamento). Quando o exame e a imagem mostram DIU bem posicionado, sem sinais de infecção e com fio visível, a abordagem inicial é conservadora: orientar, oferecer analgesia eficaz (AINEs são a primeira linha por inibirem síntese de prostaglandinas) e reavaliar. Se a dor for refratária ao tratamento adequado, incapacitante ou houver outras intercorrências (sangramento anormal persistente, desejo do método diferente, suspeita de complicação), aí sim considerar alternativas — por exemplo, a troca para um DIU liberador de levonorgestrel ou remoção. Em resumo: não remover por impulso; trate a dor de forma dirigida e reavalie.

Alternativa A: INCORRETA. Remover o DIU imediatamente e iniciar anticoncepcional oral combinado não é a conduta imediata indicada diante de cólica moderada com dispositivo bem posicionado e sem sinais de infecção. O anticoncepcional combinado pode reduzir cólicas a longo prazo, mas a remoção do método sem antes tentar tratamento conservador é desnecessária. Remoção imediata só se houver complicação evidente (perda/expulsão, perfuração suspeita, infecção pélvica aguda grave ou intolerância severa persistente).

Alternativa B: CORRETA. Manter o DIU e iniciar uso de AINE nos primeiros dias do ciclo é a conduta adequada. Os AINEs diminuem a produção de prostaglandinas e costumam aliviar a dismenorreia associada ao DIU. Como o exame clínico e a ultrassonografia mostram posicionamento correto e ausência de infecção, tratar sintomaticamente é a medida mais razoável antes de alterações no método contraceptivo.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar teste para ISTs e aguardar resultado para conduta não é necessário neste cenário assintomático para infecção: não há sinais clínicos de doença inflamatória pélvica e o fio do DIU está visível. Testagem para IST pode ser indicada segundo fatores de risco ou rotina de rastreamento, mas não deve atrasar o manejo sintomático da cólica quando não há suspeita de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Remover o DIU, recomendar uso de condom e realizar teste para ISTs é uma medida excessiva na ausência de complicações. Condom é importante para prevenção de IST, mas trocar de método por cólica moderada sem tentativa de tratamento e sem evidência de infecção é desnecessário. Testes para IST podem ser realizados conforme risco, mas não justificam remoção rotineira do dispositivo.

Resposta: Alternativa B