Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clínico e anatômico do carcinoma espinocelular de orofaringe, especialmente quando envolve amígdala palatina em adulto jovem sem história de tabagismo ou etilismo. Nos últimos anos, uma parcela importante desses tumores deixou de ser dominada por álcool e tabaco e passou a estar associada à infecção por papilomavírus humano, sobretudo o genótipo 16. O HPV promove carcinogênese através das oncoproteínas E6 e E7, que inativam p53 e Rb, levando a proliferação celular descontrolada. Clinicamente, tumores orofaríngeos HPV-positivos tendem a ocorrer em pacientes mais jovens, frequentemente com lesões exofíticas nas tonsilas ou base da língua, apresentam história de menor consumo de álcool/tabaco e, no geral, têm melhor resposta ao tratamento e prognóstico superior em comparação aos tumores relacionados a álcool/Tabaco. Por isso, quando você bater o olho — amígdala com lesão exofítica em paciente jovem, sem hábitos clássicos — fique ligado: pense em HPV.

Alternativa A: INCORRETA. Exposição prolongada à radiação ultravioleta é fator de risco clássico para cânceres de pele, inclusive carcinoma espinocelular cutâneo e câncer do lábio (principalmente vermelhão do lábio inferior), mas não é fator primário para carcinoma espinocelular de amígdala/orofaringe. Portanto, para uma lesão tonsilar exofítica em adulto jovem, UV não é a causa mais plausível.

Alternativa B: CORRETA. Infecção por papilomavírus humano (especialmente HPV-16) é o principal fator de risco para carcinomas escamosos da orofaringe (amígdalas e base da língua) em indivíduos que não têm história de tabagismo/etilismo. O HPV é transmitido via contato sexual (incluindo sexo oral) e suas oncoproteínas interferem em genes supressores, favorecendo a transformação maligna. Esse perfil explica melhor o caso apresentado: jovem, sem hábitos clássicos, lesão tonsilar exofítica e diagnóstico histopatológico de carcinoma espinocelular.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Epstein–Barr está fortemente associado ao carcinoma nasofaríngeo (especialmente o tipo indiferenciado/linfoepitelial), não ao carcinoma escamoso de amígdala/orofaringe. Portanto, embora EBV seja importante em tumores de região faringeana, o sítio e o tipo histológico preferenciais diferem do caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Consumo excessivo de alimentos defumados (alimentos salgados/defumados) é classicamente associado a maior risco de carcinoma gástrico e, em algumas populações, a câncer de esôfago ou nasofaringe por nitrosaminas e conservantes. Não é o principal fator de risco para carcinoma espinocelular de amígdala/orofaringe; nesse contexto, o destaque é para HPV, álcool e tabaco.

Resposta: Alternativa B