Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro típico de crise aguda de hipertensão intraocular por fechamento angular. Nessa situação há aumento súbito da PIO por bloqueio pupilar/iris bombe que impede o fluxo do humor aquoso para a câmera anterior — o resultado é edema corneano (visão embaçada e halos ao redor das luzes), dor ocular intensa e cefaleia periorbital, hiperemia conjuntival e pupila em médio-dilatação que fica mal reativa ou fixa por isquemia do esfíncter. A instalação costuma ser rápida (horas/dias) e a motilidade ocular costuma estar preservada. Para fechar o raciocínio clínico: dor + halos + midríase média não reativa + redução aguda da acuidade = pensar em glaucoma agudo. Fique ligado porque é emergência oftalmológica: aferir PIO, tratar para reduzir pressão e encaminhar para alívio definitivo (iridotomia) são os passos subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. A neurite óptica costuma provocar diminuição rápida da acuidade visual e dor, mas tipicamente a dor piora com movimentos oculares; não costuma causar hiperemia conjuntival marcada nem visão de halos. O achado pupilar clássico é defeito aferente relativo (D.AR.), não uma midríase média fixada. Além disso, o edema corneano e a sensação de halos são característicos de elevação aguda da pressão intraocular, não de neurite.

Alternativa B: INCORRETA. A esclerite provoca dor intensa e profunda, frequentemente com hiperemia mais localizada e aspecto violáceo da esclera, sensibilidade à palpação e dor que irradia; porém não gera necessariamente edema corneano com halos nem pupila midriática não fotorreagente. A acuidade visual só diminui se houver complicações; o conjunto clínico descrito casa bem mais com crise de glaucoma do que com esclerite.

Alternativa C: INCORRETA. A uveíte anterior causa fotofobia, dor e visão turva, sim, mas a pupila costuma estar pequena ou irregular (miose ou sinéquias posteriores) e ainda reativa, e o padrão de hiperemia é mais ciliar (pericorneal). Keratic precipitates, células e flare na câmara anterior são achados habituais. Halos por edema corneano e pupila médium-dilatada fixa são achados mais típicos de aumento agudo da PIO do que de uveíte anterior.

Alternativa D: CORRETA. Glaucoma agudo por fechamento do ângulo explicita todos os sinais e sintomas do caso: instalação aguda de dor e cefaleia periorbital, fotofobia e visão de halos (pelo edema corneano), baixa acuidade visual, hiperemia conjuntival, pupila em média midríase e pouco ou nenhum reflexo fotomotor. A motilidade preservada também bate com a hipótese. Em resumo: é a emergência oftalmológica que melhor explica o quadro.

Resposta: Alternativa D