Dica do autor: Em qualquer recém‑nascido com desconforto respiratório importante a prioridade é o ABC: garantir via aérea protegida, ventilação adequada e estabilidade hemodinâmica, enquanto se investiga a causa. O pulo do gato é saber que, nos 14 dias de vida, sinais como recusa alimentar, vômitos, hipoatividade e esforço respiratório marcado (gemência, batimento de alae, tiragem intercostal, retração diafragmática) significam risco de falência respiratória e de aspiração — então a primeira atitude é proteção da via aérea e suporte ventilatório e hemodinâmico. Jejum e sonda gástrica ajudam a prevenir aspiração; via venosa permite hidratação, coleta de exames e início de terapêutica se necessário. Oxigênio deve ser oferecido e escalado (cateter nasal → CPAP → intubação) conforme resposta e gases/insuflação; intubação é indicada se houver apneia, fadiga, hipoxemia ou hipercapnia refratárias ou instabilidade hemodinâmica. Bólus de 20 ml/kg só é indicado diante de choque hipovolêmico; não é rotina em desconforto respiratório isolado. Por fim, internar para monitorização contínua e investigação (gasometrias, hemograma, hemoculturas, RX de tórax se indicado) é mandatório nestes casos.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum e solicitação de internação estão corretos, mas intubação orotraqueal não é automaticamente indicada só pelo aumento do trabalho respiratório: a via aérea só se instrumenta se houver apneia, exaustão, hipoxemia/hipercapnia refratárias ou instabilidade. Além disso falta aqui a sonda gástrica para descompressão e a hidratação venosa/monitorização imediata, itens essenciais no manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Antitérmico não é prioridade (temperatura 37,3 °C não justifica antitérmico) e antibioticoterapia endovenosa pode ser necessária se houver suspeita de sepse, mas iniciar antibiótico empiricamente deve vir junto à internação e investigação, não só “observação em pronto atendimento”. A bolus de SF 20 ml/kg é indicado apenas quando há sinais de choque; usá‑lo rotineiramente pode causar sobrecarga volêmica em neonatos com insuficiência respiratória. Portanto esta conduta é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa C: CORRETA. Jejum e sonda gástrica previnem e diminuem risco de aspiração; hidratação venosa e monitorização permitem reposição, coleta de exames e vigilância contínua; avaliação da suplementação de oxigênio e oferta de suporte respiratório escalonado (desde oxigênio até CPAP/intubação se necessário) é exatamente o que o quadro exige. A solicitação de internação garante observação, investigação e tratamento definitivo. Essa sequência prioriza segurança e estabilidade imediata do RN.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, bolus de 20 ml/kg em 20 minutos não deve ser rotineiro sem sinais de hipovolemia/choque — pode agravar insuficiência respiratória por sobrecarga. Oxigênio por cateter nasal pode ser insuficiente diante do trabalho respiratório intenso e da gemência; e apenas observar sem internação e monitorização contínua é inadequado para um RN com os sinais descritos.

Resposta: Alternativa C