Dica do autor: Transtornos depressivos em crianças e adolescentes têm apresentação clínica e manejo que diferem em vários pontos dos adultos. O primeiro pulo do gato é lembrar que, em pediatria, a psicoterapia é pedra angular — especialmente para quadros leves — com destaque para terapias baseadas em evidências como a terapia cognitivo-comportamental e a terapia interpessoal. Quando a depressão é moderada a grave, ou quando há risco funcional importante ou suicida, a associação de psicoterapia com antidepressivo é a conduta mais bem documentada. O grupo farmacológico com melhor custo-benefício e segurança relativa no jovem são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), com fluoxetina sendo o medicamento com mais evidência de eficácia em crianças e adolescentes; sertralina e escitalopram têm suporte também. Começa-se sempre com doses iniciais mais baixas, fazendo titulação cuidadosa até a dose-alvo pediátrica; em muitos casos a dose alvo fica em faixa semelhante à adulta ajustada ao peso, mas a tolerabilidade e o monitoramento são a chave. Fique ligado para sinais de ativação (agitação, insônia), alterações de apetite/peso e, fundamentalmente, aumento de pensamentos suicidas nas primeiras semanas — por isso o seguimento deve ser próximo nas primeiras 4–12 semanas. Antidepressivos tricíclicos têm eficácia limitada e risco de efeitos adversos cardiovasculares; ECT fica reservado para casos refratários graves ou com risco iminente. Nos estudos clínicos, a resposta ao placebo em crianças e adolescentes tende a ser maior do que em adultos, o que complica a interpretação de alguns ensaios clínicos; por isso é importante integrar dados clínicos, gravidade do quadro e preferência familiar ao decidir tratar.

Alternativa A: CORRETA. Para casos leves, a recomendação costuma priorizar intervenções não farmacológicas — psicoterapia específica (CBT, TIP), psicoeducação, intervenções familiares e vigilância ativa. O uso de antidepressivos em depressão leve pediátrica não é rotineiro e só é indicado se houver piora, não-resposta ou preferência/necessidade clínica específica. No fim das contas, evitar medicar quando a terapia psicológica e o acompanhamento são viáveis é a conduta padrão.

Alternativa B: CORRETA. O principal grupo empregado em pediatria são os ISRS — fluoxetina, sertralina e escitalopram são os mais usados por terem perfil de segurança, tolerabilidade e evidência de eficácia. São a primeira linha farmacológica quando o tratamento medicamentoso é indicado, ao contrário de tricíclicos e outros antidepressivos com perfil adverso menos favorável.

Alternativa C: INCORRETA. Esta assertiva é equivocada porque, na realidade, os estudos clínicos em crianças e adolescentes costumam mostrar uma resposta ao placebo igual ou até maior do que a observada em adultos. Ou seja, a resposta ao placebo na população pediátrica é frequentemente mais expressiva, não menos. Esse fenômeno — bastante relevante na interpretação de ensaios — pode reduzir a magnitude aparente do efeito do fármaco versus placebo e exige cuidado na avaliação clínica individual.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que se começa com doses iniciais mais baixas para minimizar efeitos adversos e fazer titulação gradual; ao mesmo tempo, as doses efetivas finais costumam ficar em faixas semelhantes às usadas por adultos quando ajustadas ao peso corporal e à resposta clínica. O ponto-chave é que o esquema posológico deve respeitar recomendações pediátricas, monitorização e tolerabilidade — ou seja, não se trata de doses arbitrariamente menores, mas de iniciar devagar e ajustar conforme segurança e eficácia.

Resposta: Alternativa C