Dica do autor: Ao avaliar uma paciente com sangramento na pós-menopausa, o raciocínio clínico deve priorizar a exclusão de malignidade endometrial. Embora a atrofia endometrial seja a causa mais frequente devido ao estado de hipoestrogenismo, cerca de 10% a 15% dessas pacientes podem apresentar carcinoma de endométrio. A ultrassonografia transvaginal (USTV) consolida-se como o exame inicial de escolha devido à sua alta sensibilidade: um endométrio com espessura igual ou inferior a 4 mm possui um excelente valor preditivo negativo para câncer, permitindo uma conduta conservadora inicial em muitos casos.

Alternativa A: CORRETA. O objetivo fundamental da propedêutica é o diagnóstico precoce de neoplasias. A USTV é o método de triagem padrão-ouro inicial para avaliar a linha endometrial e determinar a necessidade de biópsia ou histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A menopausa é um diagnóstico clínico estabelecido após 12 meses de amenorreia em idade apropriada. A dosagem de FSH, LH ou estradiol não auxilia na identificação da causa do sangramento e não substitui a avaliação anatômica do útero.

Alternativa C: INCORRETA. É vedada a instituição de terapêutica empírica com estrogênios em pacientes com sangramento sem antes realizar a investigação endometrial. O uso de estrogênio sem oposição de progesterona em um endométrio potencialmente hiperplásico ou neoplásico agravaria o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Embora pólipos cervicais existam, a principal causa de sangramento vaginal nesta fase é a atrofia endometrial ou vaginal. Além disso, o foco da investigação deve ser o corpo uterino, e a citologia oncótica não é o método adequado para avaliar patologias do endométrio.

Resposta: Alternativa A