Dica do autor: A leptospirose apresenta-se frequentemente como uma doença bifásica, mas a sua forma grave, a Doença de Weil, manifesta-se em uma minoria dos pacientes (5 a 10%) e exige reconhecimento imediato devido à letalidade expressiva. A patogênese central é uma vasculite sistêmica decorrente do dano endotelial direto pela Leptospira e pela resposta imune do hospedeiro. Um ponto de alta recorrência em provas é a característica da insuficiência renal aguda nesta patologia: diferentemente de outras causas de necrose tubular aguda, a leptospirose costuma cursar com hipocalemia, pois há inibição do transportador NKCC2 na alça de Henle e dano tubular proximal, levando à perda de potássio na urina.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite asséptica é uma manifestação comum na fase imune da forma anictérica da leptospirose. Embora o envolvimento neurológico possa ocorrer na forma grave, ele não faz parte da definição clássica da tríade de Weil.

Alternativa B: CORRETA. A tríade clássica da Doença de Weil é composta por icterícia rubínica (caracterizada por um tom alaranjado devido à combinação de icterícia e hiperemia conjuntival/vasodilatação), insuficiência renal aguda e fenômenos hemorrágicos, sendo a hemorragia alveolar a manifestação hemorrágica mais grave e principal causa de morte.

Alternativa C: INCORRETA. Febre alta e mialgia intensa, com predileção pelas panturrilhas, são marcos da fase inicial (leptospirêmica). A icterícia isolada não define a Doença de Weil sem a presença concomitante de disfunção renal e diátese hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência respiratória, decorrente de hemorragia pulmonar maciça ou síndrome do desconforto respiratório agudo, é de fato uma complicação crítica do estado grave, mas a descrição semiológica tradicional da tríade foca especificamente na icterícia, na disfunção renal e nas hemorragias de forma geral.

Resposta: Alternativa B