Dica do Autor: A dengue é uma arbovirose cuja gravidade não depende apenas da presença de febre ou do número absoluto de plaquetas. O ponto central, especialmente nas provas e na prática assistencial, é reconhecer o momento em que o paciente entra na fase crítica, geralmente entre o terceiro e o sétimo dia da doença, período em que a febre pode persistir ou começar a ceder, mas o risco de extravasamento plasmático e choque aumenta.

Segundo a classificação utilizada pelo Ministério da Saúde, os pacientes devem ser avaliados quanto à presença de sinais de alarme, entre os quais se destacam: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade, hepatomegalia e aumento progressivo do hematócrito associado à queda de plaquetas. É importante compreender a fisiopatologia: o aumento da permeabilidade vascular provoca saída de plasma do intravascular para o terceiro espaço; como as hemácias permanecem na circulação, ocorre hemoconcentração, expressa pela elevação do hematócrito. Portanto, a elevação do hematócrito não é apenas uma alteração laboratorial: ela pode indicar evolução para formas graves.

O caso apresenta dois sinais de alarme bastante relevantes: dor abdominal persistente e elevação do hematócrito de 45% para 56%, acompanhada de queda plaquetária. Embora o paciente não esteja em choque, já não pode ser conduzido como dengue sem sinais de alarme em regime exclusivamente ambulatorial. A classificação adequada é dengue com sinais de alarme, grupo em que se recomenda observação hospitalar e hidratação venosa, com monitorização clínica e laboratorial seriada. A prova do laço positiva indica fragilidade capilar, mas, isoladamente, não define gravidade; neste paciente, os elementos determinantes são a dor abdominal persistente e a hemoconcentração progressiva. 

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta dengue sem sinais de alarme. A dor abdominal persistente e o aumento importante do hematócrito acompanhado de queda das plaquetas indicam extravasamento plasmático iminente ou em evolução, exigindo conduta mais intensiva do que hidratação oral ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja necessária internação ou permanência em unidade com capacidade de monitorização, não há descrição de choque, sangramento grave ou disfunção orgânica que permita classificá-lo como dengue grave com indicação imediata de UTI.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação como dengue com sinais de alarme está correta, porém a conduta proposta é insuficiente. Nessa situação, a recomendação é iniciar hidratação venosa e acompanhar resposta clínica, diurese, sinais vitais e hematócrito.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta dengue com sinais de alarme, evidenciada por dor abdominal persistente e hemoconcentração progressiva com plaquetopenia. Deve permanecer sob observação em ambiente apropriado e iniciar hidratação venosa, conforme protocolo clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A prova do laço positiva, isoladamente, não torna necessária observação em UTI. Além disso, a alternativa ignora os sinais de alarme efetivamente presentes e indica uma classificação inadequada do caso.

Resposta: Alternativa D