Dica do autor: No trauma penetrante cervical, a avaliação atual é guiada principalmente pela estabilidade hemodinâmica e pela presença de sinais duros de lesão vascular ou aerodigestiva, e não apenas pela zona anatômica atingida.

Ferimentos que violam o platisma, mas ocorrem em pacientes estáveis e sem sinais evidentes de lesão grave, podem ser manejados de maneira seletiva. Entre os sinais que indicariam exploração imediata estão hemorragia ativa importante, hematoma expansivo, choque, sopro ou frêmito, déficit neurológico focal relacionado a lesão vascular, fuga aérea significativa ou sinais claros de lesão traqueoesofágica.

Na ausência desses achados, a angiotomografia computadorizada de pescoço tornou-se o exame inicial de escolha em muitos protocolos, pois avalia vasos e trajeto do ferimento, orientando investigações adicionais, como endoscopia ou broncoscopia, quando houver suspeita de lesão aerodigestiva. 

Alternativa A: INCORRETA. Suturar o ferimento no pronto-socorro e dar alta sem investigação é inadequado, pois um ferimento penetrante cervical pode causar lesões vasculares ou aerodigestivas inicialmente pouco aparentes. A ausência de sangramento intenso ou sintomas óbvios não exclui lesão relevante, principalmente quando houve violação do platisma.

Alternativa B: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente estável, sem sangramento arterial ativo, sem hematoma expansivo e sem sinais de lesão aerodigestiva, a conduta recomendada é realizar avaliação por angiotomografia computadorizada e prosseguir com investigação seletiva conforme os achados e o trajeto do ferimento. Essa estratégia evita explorações cervicais desnecessárias sem comprometer a identificação de lesões importantes.

Alternativa C: INCORRETA. A endarterectomia de urgência é um procedimento vascular específico e não está indicada sem demonstração de lesão arterial compatível. O paciente não apresenta sinais clínicos de comprometimento vascular grave, sendo necessária investigação por imagem antes de definir qualquer intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora avalia a cavidade abdominal e não tem papel no manejo inicial de um ferimento cervical isolado. O exame apropriado deve se concentrar nas estruturas vasculares e aerodigestivas do pescoço.

Alternativa E: INCORRETA. A exploração cirúrgica cervical de rotina para todos os ferimentos da zona II foi uma conduta tradicional, mas foi substituída, em pacientes estáveis e sem sinais duros, pelo manejo seletivo baseado em imagem. A exploração imediata permanece indicada quando há instabilidade ou evidência clínica forte de lesão grave, elementos ausentes no caso.

Resposta: Alternativa B