Dica do autor: a prematuridade é um tema central em obstetrícia, e as provas costumam explorar principalmente predição de risco e estratégias de prevenção, com destaque para o comprimento do colo uterino e o uso de progesterona.

O ponto-chave aqui é entender que o principal preditor isolado de parto prematuro é o colo curto ao ultrassom transvaginal (geralmente < 25 mm entre 18–24 semanas). A partir dessa informação, derivam as principais condutas:

• Progesterona vaginal: indicada para mulheres com colo curto, independentemente de outros fatores. Atua reduzindo a inflamação e a contratilidade uterina, sendo uma das medidas mais eficazes na prevenção de prematuridade.
• Cerclagem cervical: tem indicações mais específicas, principalmente em pacientes com história de prematuridade prévia + colo curto, e não apenas pelo valor isolado do colo.
• Achados ultrassonográficos importantes:
  • Sludge: material ecogênico próximo ao orifício cervical interno, associado a maior risco de infecção e prematuridade.
  • Funneling (afunilamento): não deve ser incluído na medida do comprimento cervical; mede-se apenas o segmento fechado do colo.

Em prova, o raciocínio mais direto é: colo curto → progesterona vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. O sludge é um material hiperecogênico, mas localizado próximo ao orifício cervical interno, e não no fundo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. O afunilamento (funneling) não deve ser incluído na medida do colo; considera-se apenas a porção funcional e fechada.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona vaginal pode sim ser indicada em pacientes com história prévia de prematuridade, dependendo do contexto; a afirmação está incorreta ao negar sua indicação.

Alternativa D: CORRETA. A progesterona vaginal é indicada em mulheres com colo curto, sendo uma das principais estratégias de prevenção de parto prematuro.

Alternativa E: INCORRETA. A cerclagem não é indicada apenas pelo colo < 20 mm de forma isolada; é necessário considerar história obstétrica e contexto clínico.

Resposta: Alternativa D