Dica do autor: O caso descreve um paciente com câncer de esôfago avançado, apresentando disfagia, perda de peso importante e albumina muito baixa, ou seja, um quadro claro de desnutrição grave. Diante disso, está indicada a nutrição parenteral total (NPT), mas esse tipo de suporte nutricional não é isento de riscos, especialmente em pacientes que ficaram longos períodos com ingestão calórica inadequada.

O principal risco metabólico neste contexto é a chamada síndrome da realimentação, uma complicação potencialmente grave e até fatal. Vamos organizar o raciocínio:

• O que é a síndrome da realimentação?

  • É um distúrbio metabólico que ocorre quando um paciente gravemente desnutrido volta a receber calorias (especialmente carboidratos) de forma rápida.

  • A entrada de glicose estimula uma liberação abrupta de insulina, o que promove o transporte intracelular de eletrólitos, principalmente fósforo, potássio e magnésio.

  • O fósforo, em especial, é essencial para a produção de ATP, e sua queda abrupta pode causar falência respiratória, arritmias, convulsões e até morte.

• Quem está sob risco aumentado?

  • Pacientes com perda de peso significativa (>10% em poucos meses)

  • Jejum prolongado ou ingestão calórica muito reduzida

  • Baixos níveis de albumina e outras alterações nutricionais marcantes

• O que monitorar e prevenir antes de iniciar a NPT?

  • Hipofosfatemia é a complicação mais preocupante, e deve ser prevenida ou tratada previamente.

  • O monitoramento também inclui potássio, magnésio e glicemia, mas o fósforo é o eletrólito mais crítico nesse momento.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercalemia não é uma complicação típica da NPT nem da síndrome da realimentação. Na verdade, o risco é de hipocalemia, pelo mesmo mecanismo de redistribuição intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipermagnesemia é incomum nesse cenário. O mais frequente é ocorrer hipomagnesemia, devido ao aumento da captação intracelular durante a realimentação.

Alternativa C: INCORRETA. A hipocloremia pode ocorrer em diversos contextos, mas não é a principal preocupação metabólica ao iniciar nutrição parenteral total em desnutridos graves.

Alternativa D: CORRETA. A hipofosfatemia é a complicação metabólica mais importante e preocupante no início da NPT em pacientes com desnutrição grave. Deve ser avaliada, corrigida e monitorada de perto, pois sua ocorrência pode desencadear falência multissistêmica. Prevenir a hipofosfatemia significa prevenir a síndrome da realimentação.

Resposta: Alternativa D