Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI), anteriormente chamada de púrpura trombocitopênica idiopática, é a causa mais comum de trombocitopenia adquirida na infância. Trata-se de uma condição autoimune, geralmente autolimitada, que surge após infecções virais comuns, como quadros gripais.

A apresentação clínica típica da PTI em crianças inclui:

• Criança previamente saudável;

• História de infecção viral recente;

• Petéquias, equimoses e púrpura, sem sinais de sangramento grave (sem sangramento mucoso importante, sem hematúria, sem melena);

• Exame físico normal, com criança ativa e bem-disposta;

• Trombocitopenia isolada no hemograma (sem anemia ou leucopenia associadas).

A conduta inicial depende do estado clínico da criança e da gravidade do sangramento:

• Em casos leves e sem sangramentos graves, mesmo com plaquetas <20.000/mm³, é indicado apenas observação clínica, sem tratamento medicamentoso, pois mais de 80% dos casos se resolvem espontaneamente em semanas.

• O uso de imunoglobulina IV ou corticoide fica reservado para pacientes com sangramento ativo significativo ou com comprometimento importante da qualidade de vida.

• A transfusão de plaquetas só é indicada em situações de risco de vida, como sangramento grave ou intracraniano, pois as plaquetas transfundidas são rapidamente destruídas pelo sistema imune.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de IVIG pode ser eficaz na elevação rápida das plaquetas, mas não está indicada neste caso, pois a criança está estável, sem sangramento ativo, e o quadro é leve. Além disso, a IVIG é reservada para situações com sangramento importante ou quando há necessidade de rápida elevação plaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticoides é uma das opções terapêuticas possíveis na PTI, mas não deve ser iniciado de forma rotineira em pacientes com quadro leve. Internar uma criança assintomática, ativa e sem sangramentos relevantes não é necessário e pode ser até prejudicial.

Alternativa C: CORRETA. O manejo expectante, com observação ambulatorial, orientação familiar sobre sinais de alarme (sangramentos mucosos, vômitos com sangue, dor de cabeça intensa) e evitar traumas e esportes de contato, é a conduta de escolha para pacientes com PTI típica, forma leve, e criança clinicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de plaquetas não está indicada na PTI sem sangramento grave, pois as plaquetas serão destruídas rapidamente. Tampouco é necessário aspiração de medula óssea em casos típicos de PTI, sem sinais de alarme ou alterações em outras séries do hemograma.

Resposta: Alternativa C