Dica do autor: A mastoidite aguda pode evoluir com complicações intracranianas e intratemporais, especialmente quando há extensão da infecção para estruturas adjacentes do osso temporal. Quando a criança passa a apresentar diplopia associada à dificuldade de abdução ocular, devemos pensar imediatamente em comprometimento do nervo abducente (VI par craniano).

A associação clássica de otite média ou mastoidite + dor retro-orbitária + paralisia do VI par caracteriza a Síndrome de Gradenigo, decorrente de petrosite, isto é, inflamação da porção petrosa do osso temporal. A infecção se estende ao ápice petroso, região anatomicamente próxima ao trajeto do nervo abducente no canal de Dorello. O acometimento desse nervo provoca incapacidade de abdução do olho ipsilateral, resultando em diplopia horizontal.

Essa tríade clássica inclui: otite média supurativa, dor em território do trigêmeo (V par) e paralisia do VI par craniano. Nem sempre todos os componentes estão plenamente evidentes, mas a presença de mastoidite associada à paralisia do VI par é altamente sugestiva de petrosite.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso de Bezold é uma complicação extracraniana da mastoidite, com extensão para o músculo esternocleidomastoideo, cursando com tumefação cervical profunda. Não provoca paralisia do VI par craniano.

Alternativa B: INCORRETA. A labirintite supurativa manifesta-se com vertigem intensa, nistagmo e hipoacusia neurossensorial, decorrentes de acometimento do ouvido interno. Não cursa com paralisia do nervo abducente.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Gradenigo por petrosite explica a associação entre mastoidite e paralisia do VI par craniano, levando à diplopia por incapacidade de abdução ocular. Trata-se de complicação intracraniana clássica da otite média.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose de seio sigmoide pode cursar com febre persistente, sinais de hipertensão intracraniana e toxemia, mas não tem como manifestação típica a paralisia isolada do VI par associada à dor retroauricular.

Alternativa E: INCORRETA. A paralisia facial periférica isolada acomete o VII par craniano, levando a assimetria facial, e não explica diplopia nem limitação da abdução ocular.

Resposta correta: Alternativa C