Dica do autor: O quadro descrito corresponde a uma síndrome vestibular aguda de origem periférica, caracterizada por vertigem intensa e contínua, com início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos e instabilidade da marcha, com duração de dias. Um ponto central na diferenciação etiológica é a associação entre padrão de nistagmo, resultado do teste de impulso cefálico (Head Impulse Test) e ausência de sinais neurológicos focais. Neste paciente, observa-se nistagmo horizontal-rotatório unidirecional, que se intensifica quando o olhar é dirigido para o lado do batimento (lei de Alexander), achado típico de lesão vestibular periférica. Além disso, o Head Impulse Test positivo para o lado direito indica falha do reflexo vestíbulo-ocular ipsilateral, sugerindo comprometimento do nervo vestibular direito. A ausência de sintomas auditivos afasta doenças cocleares, como a Doença de Ménière, e o exame neurológico normal reduz a probabilidade de etiologia central. A neurite vestibular é geralmente causada por inflamação viral do nervo vestibular, acometendo apenas a porção vestibular do VIII par craniano, o que explica a vertigem intensa sem hipoacusia ou zumbido.

Alternativa A: CORRETA. A neurite vestibular direita cursa com vertigem intensa e contínua por dias, náuseas importantes, instabilidade postural e nistagmo unidirecional, além de Head Impulse Test positivo para o lado acometido. A ausência de sintomas auditivos e de sinais neurológicos centrais reforça esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A vertigem posicional paroxística benigna causa crises breves (segundos), desencadeadas por mudanças específicas da posição da cabeça, e não vertigem contínua por dias. O nistagmo é posicional, com latência e fatigabilidade, diferente do observado neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Ménière caracteriza-se por vertigem recorrente de duração intermediária, associada a zumbido, hipoacusia e plenitude auricular, sintomas ausentes neste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O AVC de tronco encefálico costuma cursar com Head Impulse Test negativo, nistagmo com características centrais e sinais neurológicos focais, como diplopia, disartria ou paresias, que não estão presentes neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A enxaqueca vestibular é mais comum em pacientes com história de migrânea e apresenta crises episódicas, frequentemente associadas a cefaleia, fotofobia ou fonofobia. Não cursa com Head Impulse Test positivo típico de lesão periférica.

Resposta correta: Alternativa A.