Dica do autor: No estadiamento da FIGO para o câncer de colo uterino, a transição entre a conduta cirúrgica e a radioterápica é marcada pela invasão do paramétrio. O caso clínico descreve uma paciente com invasão parametrial confirmada por exame físico e imagem, porém sem extensão à parede pélvica ou repercussão renal (hidronefrose), o que a classifica rigorosamente no estádio IIB. Para tumores a partir do estádio IIB (doença localmente avançada), o protocolo padrão-ouro deixa de ser a histerectomia radical (Cirurgia de Wertheim-Meigs) e passa a ser a quimiorradioterapia concomitante. A lógica por trás dessa escolha é evitar o 'double hit' terapêutico: operar um paramétrio invadido resultaria em altas taxas de margens comprometidas, obrigando a paciente a realizar radioterapia adjuvante, o que somaria as morbidades cirúrgicas às complicações actínicas sem ganho real em sobrevida global.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I é fundamental e verdadeira. A descrição do comprometimento parametrial sem atingir a parede pélvica é a definição clássica do estádio IIB da FIGO. Portanto, não pode ser excluída da análise de correção.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III está correta e é um pilar da oncoginecologia moderna. A cirurgia de grande porte em vigência de invasão parametrial técnica aumenta drasticamente o risco de fístulas e complicações urinárias, sendo preterida em favor do tratamento sistêmico e local com radiação.

Alternativa C: CORRETA. Todas as afirmativas são tecnicamente precisas. A afirmativa I identifica corretamente o estádio IIB; a afirmativa II descreve o protocolo de tratamento padrão composto por radioterapia externa pélvica, braquiterapia (essencial para o 'boost' de dose no colo) e cisplatina sensibilizante; e a afirmativa III justifica a contraindicação cirúrgica baseada na impossibilidade de margens oncológicas seguras e no aumento da morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa II é verdadeira e essencial para a compreensão da conduta. A quimiorradioterapia é o pilar do controle locorregional em doenças que ultrapassam os limites do colo uterino sem possibilidade de ressecção com margens livres (R0).

Resposta: Alternativa C