Dica do autor: No manejo perioperatório, o reconhecimento de pacientes sob risco de insuficiência adrenal secundária é vital para evitar o colapso hemodinâmico. O cortisol é essencial para a manutenção do tônus vascular, atuando de forma permissiva na resposta das artérias às catecolaminas. Pacientes que utilizam doses supressoras de corticoides perdem a capacidade de resposta fisiológica ao estresse cirúrgico, o que pode resultar em choque distributivo grave. A escolha do corticoide para reposição deve levar em conta não apenas a potência glicocorticoide, mas também a atividade mineralocorticoide, sendo a hidrocortisona o padrão-ouro nessas circunstâncias.

Alternativa A – CORRETA: A sequência reflete com precisão os consensos de endocrinologia e anestesiologia. A primeira afirmativa é verdadeira, pois o uso de prednisona acima de 20 mg/dia por mais de três semanas é um critério clássico de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA). A segunda é verdadeira, visto que a hipotensão refratária a vasopressores é o sinal clínico mais fidedigno de crise adrenal aguda no intraoperatório. A terceira é falsa, pois a dexametasona não possui atividade mineralocorticoide significativa. A quarta é falsa, pois o eixo HHA pode levar de 6 a 12 meses para se recuperar totalmente após o uso crônico, e não apenas 30 dias.

Alternativa B – INCORRETA: Esta opção considera a terceira afirmativa como verdadeira. No entanto, a dexametasona é um glicocorticoide puro. Na crise adrenal aguda, onde há necessidade de retenção de sódio e expansão volêmica imediata, a hidrocortisona é preferível por sua ação mineralocorticoide equilibrada.

Alternativa C – INCORRETA: A alternativa falha ao considerar a segunda afirmativa como falsa e a quarta como verdadeira. A suspeita clínica de crise adrenal em pacientes hipotensos refratários é uma conduta salvadora, e a recuperação do eixo HHA é um processo lento, exigindo vigilância por até um ano após a descontinuação da corticoterapia.

Alternativa D – INCORRETA: O erro aqui é invalidar a primeira afirmativa. O fenótipo cushingoide (fácies em lua cheia, giba, estrias violáceas) é uma evidência clínica de que o paciente esteve exposto a níveis suprafisiológicos de corticoide, o que, por definição, coloca o eixo HHA em estado de supressão, exigindo dose de estresse no perioperatório.

Resposta: Alternativa A