Dica do autor: A tríade clássica composta por dor abdominal, atraso menstrual e sangramento vaginal deve sempre levantar a suspeita de gravidez ectópica. No caso clínico apresentado, a presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia) associada a sinais claros de irritação peritoneal indica a ruptura tubária e a consequente formação de hemoperitônio. Nestas circunstâncias de abdome agudo hemorrágico, a intervenção cirúrgica imediata para controle da hemostasia, geralmente via salpingectomia, é a conduta mandatória em conjunto com a ressuscitação volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A culdocentese, que consiste na aspiração de sangue do fundo de saco de Douglas, é um procedimento histórico que caiu em desuso após a popularização da ultrassonografia (FAST). Em uma paciente com sinais francos de choque e Beta-HCG positivo, não se deve protelar a cirurgia para realizar procedimentos diagnósticos invasivos de baixa acurácia.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico é de gravidez ectópica rota. A instabilidade hemodinâmica é o principal critério para a indicação cirúrgica de urgência. A salpingectomia é a técnica de escolha na vigência de hemorragia volumosa, visando o controle rápido do sítio de sangramento, podendo ser realizada por laparotomia ou laparoscopia a depender da gravidade do choque e dos recursos locais.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento medicamentoso com metotrexato está reservado para casos de gravidez ectópica íntegra, em pacientes estáveis e que preencham critérios específicos (como Beta-HCG inferior a 5.000 mUI/mL e ausência de atividade cardíaca fetal). A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação absoluta a essa conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a apendicite aguda seja um diagnóstico diferencial de dor em fossa ilíaca direita, a positividade do Beta-HCG urinário e o quadro de choque (descoramento e lipotimia) direcionam o raciocínio clínico para uma causa hemorrágica ginecológica e não para um processo inflamatório infeccioso.

Resposta: Alternativa B