Dica do Autor: A mola hidatiforme integra o espectro da doença trofoblástica gestacional e, após o esvaziamento uterino, o seguimento é obrigatoriamente realizado com dosagens seriadas de β-hCG, porque a curva hormonal é o principal instrumento para identificar precocemente evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) pós-molar.

O esperado após a evacuação molar é a redução progressiva dos níveis hormonais até a negativação. O diagnóstico de NTG não deve ser feito simplesmente porque o β-hCG ainda está positivo nas primeiras semanas; o que importa é o comportamento da curva.

Segundo os critérios da FIGO, caracteriza-se NTG pós-molar quando ocorre: platô do β-hCG, definido por quatro valores com variação mínima ao longo de três semanas; elevação do β-hCG, com aumento sustentado em três dosagens ao longo de duas semanas; persistência de positividade por período prolongado, conforme o protocolo adotado; ou diagnóstico histológico de coriocarcinoma.

Nesta paciente, os valores caíram de 16.000 para 6.000 UI/L ao longo de 21 dias, configurando queda progressiva, ainda sem critério para tratamento quimioterápico. A conduta, portanto, é manter a vigilância semanal até negativação.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta padrão de platô. Pelo contrário, há redução progressiva do β-hCG em todas as dosagens apresentadas. O metotrexato está indicado quando se confirma NTG de baixo risco, e não diante de uma curva em regressão compatível com evolução pós-esvaziamento ainda favorável.

Alternativa B: CORRETA. Como há queda contínua do β-hCG, sem platô ou elevação, a conduta apropriada é repetir a dosagem semanalmente, acompanhando a regressão espontânea até a negativação. Nesse momento, não há indicação de quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de tórax não é o exame inicial indicado em uma paciente em seguimento pós-molar com β-hCG em queda e sem diagnóstico de NTG. Na suspeita ou confirmação de neoplasia trofoblástica, a avaliação de metástases pode incluir investigação pulmonar, frequentemente iniciada com radiografia de tórax, conforme estratificação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Uma redução mais lenta do β-hCG, isoladamente, não confirma NTG. Para iniciar quimioterapia, é necessário preencher critérios diagnósticos bem estabelecidos, como platô, elevação sustentada ou persistência hormonal anormal, o que não ocorre no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de NTG pós-molar é, em geral, estabelecido pelo seguimento hormonal, não sendo necessária histeroscopia com biópsia endometrial para confirmar coriocarcinoma. Além de não ser a conduta de rotina, a manipulação uterina pode aumentar risco de sangramento em doença trofoblástica ativa.

Resposta: Alternativa B